Somatización y diagnóstico psiquiátricos en primer nivel de atención médica

Abstract

En este estudio se presentan los resultados de la evaluación de los diagnósticos psiquiátricos en 80 pacientes somatizadores en primer nivel de atención médica. Los pacientes fueron seleccionados con base en su conducta de enfermedad-síntomas exclusiva o predominantemente somáticos para los cuales el médico no encontrará un diagnóstico orgánico obteniendo los diagnósticos psiquiátricos por medio de la administración de la entrevista psiquiátrica estructurada CIDI (Composite International Diagnostic Interview), en dos sistemas de clasificación: el DSM-III-R y el ICD-10. Se utilizó la lista de cotejo de síndromes de Helzer para determinar el diagnóstico principal y se definieron los casos con base en los criterios de Bridges y Goldberg. Se determinó la comorbilidad y la temporalidad de los trastornos del estado de ánimo que fueron los más frecuentes. Todos los pacientes con diagnóstico principal de distimia y tres cuartas parte de los pacientes con diagnóstico principal de depresión en el sistema DSM-III-R, recibieron al menos un diagnóstico adicional en el eje I. Estas cifras fueron similares para la clasificación ICD-10. Los diagnósticos de comorbilidad más frecuentes en el eje 1, fueron otros trastornos del estado de ánimo y los trastornos de ansiedad. La diferencia más importante en la comorbilidad diagnóstica entre ambos sistemas de clasificación se encontró en el diagnóstico adicional de dolor somatoforme, cuya frecuencia fue particularmente alta en los pacientes con diagnóstico de trastorno depresivos en el ICD-10. Como diagnóstico principal, los trastornos del estado de ánimo precedieron el inicio del trastorno por ansiedad generalizada en la mayoría de los pacientes y en la totalidad de ellos para otro trastorno del estado de ánimo adicional. En el ICD-10 el diagnóstico de depresión precedió al de dolor somatoforme persistente en 67% de los pacientes. Los resultados son similares a los de otros estudios en cuanto a la frecuencia y los patrones de comorbilidad de los trastornos del estado de ánimo difiriendo en el hallazgo de la presentación de una mayor frecuencia de diagnóstico de dolor somatoforme persistente en el sistema de clasificción diagnóstica del ICD-10 en esta población seleccionada.