Tratamiento farmacológico combinado en depresiones resistentes

Abstract

Once pacientes que llenaban los criterios de depresión mayor de acuerdo a RDC y que además presentaban antecedentes de ser resistentes a tratamientos antidepresivos previos, fueron seleccionados para administrarles tratamiento farmacológico combinado consistente en la asociación de un inhibidor de la monoaminoxidasa (isocarboxacida) con un antidepresivo tricíclico (amitriptilina). Con fines cimparativos se seleccionó a otro grupo de once pacientes con depresión mayor pero sin el antecedente de ser resistentes. A este segundo grupo se le administraron diversos tipos de antidepresivos en forma individual. A ambos grupos se les hizo la prueba de supresión con dexametasona y la cuantificación urinaria de 24 horas de 3-hidroxi-4-metoxifenilglicol (MHPG). Al final de la sexta semana de tratamiento se determinó la respuesta del grupo "resistente" al tratamiento combinado y se compararon entre los dos grupos las características clínicas, los efectos secundarios del tratamiento combinado y los tratamientos individuales, y los datos obtenidos en las pruebas de laboratorio. De los once pacientes en tratamiento combinado, tres suspendieron prematuramente los medicamentos por la presencia de efectos secundarios; los ocho restantes presentaron una mejoría sustancial al compararlos con su propio estado basal. Los pacientes resistentes presentaron características clínicas de depresión "atípica". Con excepción de hipotensión ortostática y aumento excesivo de peso, que fueron los efectos secundarios más frecuentemente presentados en el grupo resistente, no hubo diferencia en el resto de los efectos secundarios en los dos grupos. Los pacientes resistentes fueron excretores altos de MHPG, mientras que los no resistentes fueron bajos e intermedios. En el grupo resistente se encontró una correlación entre niveles de MHPG y no supresión de cortisol con dexametasona. Los resultados apoyan la seguridad del tratamiento combinado, ya observada en otros estudios y sugieren su efectividad en los casos de depresión resistente. Se encuentran diferencias clínicas en este tipo de depresión, así como en algunas pruebas de laboratorio, al comparar con un grupo no resistente.