Comparación del funcionamiento cognitivo en pacientes con trastorno bipolar tipo II en eutimia versus trastorno bipolar tipo I en eutimia y controles
Date
2012
Journal Title
Journal ISSN
Volume Title
Publisher
Sciens SRL
Abstract
Description
Introducción. El trastorno bipolar (TBP) se encuentra clasificado dentro de los trastornos del estado del ánimo, se trata
de una enfermedad común, recurrente y severa que causa un impacto considerable en el bienestar del paciente y una
significativa carga económica para el individuo y la sociedad. Según el DSM IV el TBP se puede clasificar en Tipo I y
II, el TBP I se caracteriza por la presencia de un episodio de manía o mixto que se alterna con episodios de depresión.
El TBP II se presenta con episodios de depresión y al menos un episodio de hipomanía. Se ha estimado que 30 a 50%
de los pacientes con TBP en remisión fracasan en alcanzar el nivel premórbido de funcionamiento psicosocial y esta
discapacidad puede estar asociada a alteraciones cognitivas. Varios estudios han reportado que estas alteraciones se
presentan fundamentalmente durante los episodios, las principales están relacionadas con la memoria verbal y funciones
ejecutivas, y estas deficiencias persisten aún cuando el paciente se encuentra en eutimia. Existen pocos estudios
que comparen las diferencias en el funcionamiento cognitivo entre pacientes con TBP I y II, el conocer estas diferencias y
su repercusión en la calidad de vida de los pacientes, nos permitirá desarrollar nuevas estrategias de tratamiento que
se enfoquen en rehabilitar estas funciones acorde al perfil neuropsicológico de cada grupo.
Objetivo. Comparar el funcionamiento cognitivo en pacientes con TBP I y II en eutimia y sujetos controles y determinar
si existe relación con la calidad de vida percibida por los pacientes.
Material y métodos. Estudio comparativo, transversal, homodémico
Muestra: Pacientes del sexo masculino y femenino, edad 18-60 años con diagnóstico TBP II en eutimia los últimos 4
meses, con un puntaje <7 en la Escala de Depresión de Hamilton y <6 en la Escala de manía de Young. (n=18)
Se excluyó: Pacientes con dependencia a alcohol y otras sustancias o antecedente de terapia electroconvulsiva en el
último año. También pacientes con antecedente de un EVC o TCE.
Se eliminó a pacientes que no finalizaron alguna de las pruebas.
Recolección de los datos: entrevista clínica a pacientes a cargo de la IP y realización de pruebas neuropsicológicas a
cargo de psicóloga entrenada.
Resultados. Por medio de ANOVA bilateral con alfa de 0.005, se contrastaron las pruebas TAVEC y Torre de Londres y
se encontraron las siguientes diferencias:
a) Una diferencia significativa en la variable concerniente a los “Falsos Positivos” (FP); Los valores fueron: F=3.38,
gl=2, p=0.038, teniendo más falsos positivos el grupo de TBP II que los controles.
b) También se encontró una diferencia significativa en cuanto a la variable “índice 6” del TAVEC (que se refiere a la
retención de la información a corto y a largo plazo), con una F=3.78, gl=2, valor de p=0.026. Aquí la diferencia fue
entre pacientes con TBP I y controles.
c) La variable “violación en el tiempo” de la Torre de Londres fue mayor en los pacientes con TBP II que en los pacientes
con TBP I; F=4.91, gl=2 p=0.009 (Gráfica 3).
d) La variable “Tiempo de ejecución” de la prueba de La Torre de Londres también tuvo diferencias significativas
de acuerdo a la prueba de Kruskal Wallis. En ella se observó una K=8.05 p=0.01. Las diferencias fueron nuevamente
mayores entre el grupo TBP I y TBP II.
Conclusiones. Existieron diferencias en el desempeño cognitivo entre los grupos estudiados. Interesantemente los
pacientes con TBP II tuvieron más falsos positivos al no identificar las palabras que estaban realmente en las listas y a
la vez tuvieron un mayor tiempo de ejecución y más violaciones a la regla dentro de la prueba de Torre de Londres.
Ambos hallazgos podrían ir de la mano con estados ansiosos y depresivos subsindromáticos que alteran la cognición e
impiden que se identifiquen las intrusiones, ya que los pacientes con TBP II en esta muestra tenían en promedio más
puntos en la escala de HAM que los TBP I. Por otra parte, la retención estuvo más alterada en los pacientes con TBP I. Lo
cual podría deberse al padecimiento mismo, con deterioro en ciertos circuitos implicados en la consolidación de la memoria
o bien al uso de mayores dosis de medicamentos.