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Item Marcadores diagnósticos y mecanismos neuroquímicos de la encefalopatía secundaria a la insuficiencia hepática(2001) Hernández-Ávila, Carlos A.; Ortega-Soto, Héctor A.; Universidad de Connecticut. Escuela de Medicina. Departamento de PsiquiatríaLa encefalopatía hepática (EH) es un trastorno neuropsiquiátrico complejo secundario a la insuficiencia hepática aguda o crónica, para el cual no se cuenta con marcadores diagnósticos específicos que contribuyan a dilucidar su mecanismo neuroquímico exacto. Como posibles mecanismos de este trastorno se han propuesto los efectos neurotóxicos de la acumulación del amonio, la producción de "neurotransmisores falsos", y el incremento del tono inhibitorio GABAergico en SNC. No obstante, las diversas investigaciones que han explorado estas hipótesis han arrojado hallazgos contradictorios. Diversos informes han propuesto que el incremento de las concentraciones de ligandos endógenos en el receptor de las benzodiacepinas (LRBZD) pudiera contribuir a la patogénesis de la EH. Sin embargo, los datos disponibles también sugieren que los síntomas neuropsiquiátricos de la EH difícilmente pueden explicarse únicamente por la acumulación de estos compuestos.Item Interacción entre parejas con diferente patrón de consumo de alcohol y su relación con sus antecedentes familiares de consumo en México(1993) Natera, Guillermina; Casco, Margarita; Herrejón, Esperanza; Mora, JazmínEn este trabajo se estudiaron 3 grupos de parejas con diferente patrón de consumo: parejas de Alcohólicos Anónimos (PAA), parejas de pacientes alcohólicos (PPA), y parejas con consumo moderado (PGC). La característica de los grupos está determinada por el patrón de consumo de los hombres. Todas las mujeres presentaron un patrón de consumo moderado o abstinente. Se aplicó el instrumento de Salud y Vida Cotidiana (SVCHDL) para conocer el funcionamiento de la salud, el familiar y el social de las parejas y de los hijos. El patrón de consumo, las razones para beber, y los antecedentes familiares de consumo de alcohol, se analizaron por medio del instrumento de la OMS (1982). El total de parejas estudiadas fue de n=93, 82 mujeres y 93 hombres. Entre los hallazgos más importantes está el que las parejas de los pacientes alcohólicos que aún consumen alcohol (PPA) presentaron presentaron las calificaciones más altas en sintomatología física y condiciones clínicas, en las 5 subescalas de depresión que incluye rasgos depresivos, así como en el uso de medicamentos. Las parejas que obtuvieron calificaciones más bajas en todas las escalas fueron las del grupo PGC y, dentro de éstas, los cónyuges del sexo masculino fueron los que obtuvieron las calificaciones menores. Se encontró un mayor número de historias positivas de alcohol HF+ en los alcohólicos de los grupos PAA y PPA. En un mayor número de mujeres con HF+ de alcohol, su cónyuge pertenecía a los grupos de Alcohólicos Anónimos o de pacientes alcohólicos. Un total de 56.5% de las parejas tuvo antecedentes de HF+. Las parejas estudiadas perciben a sus hijos con problemas físicos o emocionales, más que con problemas ocasionados por conductas de riesgo, como sería el uso de alcohol, drogas o tabaco, lo que de alguna manera viene a señalar lo que ya otros autores han comentado que tener padres alcohólicos no necesariamente conduce a que los hijos también consuman alcohol, sino que más bien representa un riesgo para otro tipo de conductas, como serían las psicológicas o emocionales, ocasionadas por no saber cómo enfrentarse al hecho de que uno de los miembros de su familia consuma alcohol. Al final se señala la necesidad de elaborar programas de prevención para orientar a las personas que tienen un adicto al alcohol en la familia.Item Evaluación clínica y tratamiento de los pacientes con trastornos de angustia: Estado actual y perspectivas(1996) Berlanga, Carlos; División de Investigaciones Clínicas. Instituto Mexicano de Psiquiatría. Calz. México-Xochimilco 101, Calz. San Lorenzo Huipulco, Tlalpan 13470 México, D.F.Las clasificaciones de uso actual, tanto en la práctica clínica como en las utilizadas para fines de investigación, tienden a agrupar dentro del rubro de los trastornos de angustia a aquellas entidades clínicas en las que o bien la angustia es el síntoma primario, o bien el control de los síntomas principales genera manifestación de angustia. De acuerdo con diversos estudios epidemiológicos, los trastornos de angustia como grupo son la patología más frecuente en la población general. Por lo que respecta a su prevalencia dentro del ámbito de las enfermedades psiquiátricas, si bien no son tan prevalentes como los trastornos afectivos, si ocupan un lugar importante. Esta importante prevalencia ha hecho que en las últimas décadas haya aumentado el interés por estudiar estos trastornos. En cuanto a los estudios de investigación es indudable que el énfasis se ha puesto en el avance del conocimiento de las bases biológicas de estas enfermedades. El avance en las neurociencias y en la tecnología aplicada a su estudio, han permitido empezar a identificar ciertas alteraciones neuroanatómicas y neurofisiológicas que intervienen en la etiopatogenia de algunas formas de ansiedad. El campo de las neuroimágenes ha aportado datos de suma importancia, como son las alteraciones en el tamaño y en el funcionamiento de algunas estructuras cerebrales de sujetos con obsesiones y compulsiones y con ciertas formas específicas de angustia.Item El manejo integral del paciente esquizofrénico. Un modelo del Instituto Mexicano de Psiquiatría(1996) Díaz Martínez, L. Rosa; Murow, Esther; Ortega, Héctor; Valencia, Marcelo; Rascón, Ma. Luisa; Ramírez, Iraida; Jefe del Departamento de Estudios Clínicos EspecialesEste artículo describe los resultados preliminares del proyecto desarrollado en el Instituto Mexicano de Psiquiatría para el Tratamiento y Rehabilitación del Paciente Esquizofrénico de consulta externa. Los objetivos generales del proyecto fueron mantener la estabilidad en el cuadro clínico y mejorar el funcionamiento psicosocial y el desempeño cotidiano de los pacientes. El programa tuvo una duración de 14 meses. Se trabajó con un diseño quasi-experimental de pretest-postest con un grupo control (N=17) y uno experimental (N=21). El grupo control recibió la atención psiquiátrica habitual y el grupo experimental además de recibir ésta, asistió a un programa de intervenciones múltiples que incluían psicoterapia individual y de grupo, dinámica familiar con los familiares responsables de cada paciente, intervención psicosocial y terapias de actividades que incluian terapia recreativa, expresión corporal, musicoterapia y taller de dibujo artístico. En este trabajo se reportan los resultados del proyecto general. Los resultados de cada una de las intervenciones terapeúticas se publicarán en otros trabajos. Los pacientes fueron evaluados con la Cédula de Entrevista Diagnóstica Internacional (CIDI) (Robins, 1988), con la Escala de Síntomas Positivos y Negativos (PANSS) (Andreasen, 1984), con la Escala de Síntomas Extrapiramidales de DiMascio (Chovinard, 1980), y con la Escala de Desempeño Cotidiano desarrollada en el Instituto Mexicano de Psiquiatría (De la Fuente y Díaz, 1993). Así mismo, se evaluó al familiar responsable con la CIDI. Los pacientes del grupo experimental mostraron un mejor rendimiento psicosocial, en relación al grupo control en la evaluación con la Escala de Desempeño Cotidiano, en particular, en la sintomatología psiquiátrica y en las relaciones interpersonales. La evaluación final del proyecto para el manejo integral del paciente esquizofrénico, en el área de la rehabilitación psicosocial, nos permite concluir que éste mostró ser de gran utilidad en áreas específicas de la vida de los pacientes, logrando disminuir una proporción importante de las discapacidades presentes así como el aprovechamiento de las funciones conservadas. Los resultados de cada uno de los estudios realizados y de las intervenciones terapéuticas serán reportados en otras publicaciones.Item La prevalencia de los trastornos psiquiátricos en la población urbana adulta en México(1996) Caraveo-Anduaga, Jorge; Medina-Mora, María Elena; Rascón, María Luisa; Villatoro, Jorge; Martínez-Vélez, Angélica; Gómez, Mario; Jefe del Departamento en Servicios de Salud de la División de Investigaciones Epidemiológicas y Sociales. Instituto Mexicano de Psiquiatría. Calz. México-Xochimilco 101, Col. San Lorenzo Huipulco, 14370, México, D.F.El propósito de este estudio fue obtener un diagnóstico de la magnitud de los problemas de salud mental en una submuestra aleatoria poblacional urbana de personas entre 18 a 64 años, en el marco del levantamiento de la primera Encuesta Nacional de Adicciones (ENA) en 1988. Este estudio es el primero en su género que, aplicado en una encuesta de hogares en la población urbana a nivel nacional, intenta estimar la prevalencia de trastornos psiquiátricos específicos. La información se obtuvo por medio de un cuestionario estandarizado de fácil aplicación por entrevistadores no psiquiatras. Para elaborar la entrevista se seleccionaron reactivos de diferentes instrumentos que exploraran las áreas importantes de la psicopatología tratando de que estuvieran redactados en un lenguaje claro tanto para aplicarlos como para que la población entrevistada los comprendiera y los contestara. Las variables exploraron la prevalencia de sintomatología que sugiriera la existencia de los siguientes trastornos: depresión desesperanza, ideación suicida, manía, estados de angustia, obsesiones-compulsiones, crisis, epilépticas y sintomatología psicótica. La información se agrupó y se manejó siguiendo los criterios del PSE-ID-CATEGO para las clases diagnósticas no psicóticas y para los trastornos afectivos mayores, mientras que para los trastornos psicóticos se crearon clases tentativas en función de las preguntas del cuestionario. Para el análisis de la información se manejó el ponderador promedio. De esta manera se conserva la probabilidad de selección de los sujetos y, al mismo tiempo, se mantiene el tamaño de la muestra estudiada. La muestra quedó integrada por 888 hombres y 1096 mujeres, lo que dió un total de 1984 personas adultas de 18 a 64 años. La prevalencia global estimada fue de 16.7%; adicionalmente, la epilepsia alcanzó 3.7%. Los trastornos depresivos mayores y la depresión neurótica, así como el trastorno obsesivo-compulsivo fueron más frecuentes entre las mujeres. La prevalencia global por género fue de 19.5% en las mujeres. La prevalencia global por género fue de 19.5% en las mujeres mientras que en los hombres fue de 14.3. En los trastornos más severos no hubo diferencias entre ninguno de los dos géneros. Los resultados obtenidos se discuten comparativamente con los hallazgos de los estudios epidemiológicos más recientes.Item Utilización de servicios para problemas de salud mental en población femenina: tres estudios.(1996) Lara, Ma. Asunción; Medina-Mora, Ma. Elena; Salgado de Snyder, V. Nelly; Acevedo, Maricarmen; Díaz-Pérez, Ma. de Jesús; Villatoro Velázquez, Jorge A.; Jefe del Departamento de Investigaciones Epidemiológicas y Sociales del Instituto Mexicano de PsiquiatríaSe presentan los resultados de tres estudios sobre la utilización de servicios de salud mental. El primero incluye una muestra urbana en la que se compara el uso de servicios de las mujeres en relación con el de los hombres, mientras que en los otros dos se incluyen sólo grupos de mujeres, en un caso rurales y en el otro urbanas. Entre las diferencias importantes en el uso de servicios de la mujeres y de los hombres se encontró que en los casos de depresión severa, las mujeres acuden menos con amigos o familiares y solicitan más la ayuda profesional, mientras que los hombres indican que no solicitan ayuda porque piensan que otra persona los puede ayudar y porque no desean dejar de trabajar por las consecuencias económicas que ésto puede ocasionar. Las diferencias encontradas en las personas con depresión moderada se refieren al tipo de ayuda formal a la que acuden: los varones a especialistas privados y a centros de salud mental especializados, mientras que las mujeres a algún servicio de salud mental de seguridad social; por otro lado, las razones más frecuentes de las mujeres para no solicitar ayuda son: por vergüenza, porque nadie podría entender su problema ni podría ayudarla, por pensar que otra persona puede ayudarlas, por falta de disponibilidad del servicio y por no tener quién les cuide a los niños. En el segundo estudio se observó que son pocas las mujeres que solicitan ayuda cuando padecen síntomas depresivos mientras que cuando el problema lo presenta alguno de sus hijos acuden más a instancias formales de atención que cuando son ellas quienes lo padecen. En el área rural se encontró que las comunidades carecen de servicios especializados, lo que limita las posibilidades de obtener un tratamiento adecuado. El uso generalizado de servicios alternativos, como la ayuda de amigos, el apoyo de sacerdotes y la utilización de remedios caseros, se presentan como soluciones viables a sus problemas.Item Predictores de respuesta óptima al tratamiento farmacológico con antidepresivos(1996) Heinze, Gerardo; García Marín, José; Jefe de la División de Servicios Clínicos. Instituto Mexicano de Psiquiatría. Calz. México-Xochimilco 101, San Lorenzo huipulco, 14370 México, D.F.La alta prevalencia en la población general de los trastornos depresivos y las alteraciones que provoca en la funcionalidad y en la calidad de vida, hacen que sea muy importante conocer cada vez mejor aquellas características clínicas y variables biológicas que permiten obtener una respuesta terapéutica óptima. La posibilidad de predecir el resultado del tratamiento permitía la elección precisa del tipo de tratamiento antidepresivo y una menor incentidumbre, así como mayor seguridad para los pacientes. Aunque desde hace más de 40 años, disponemos de antidepresivos aún no podemos predecir bien su respuesta. Los recientes descubrimientos acerca de las características bioquímicas de los respondedores al placebo , pueden acercarnos a la definición de los efectos específicos antidepresivos y, por lo tanto, a la diferenciación de los factores predictores de respuesta. La dosis y el tiempo suficiente de administración son factores importantes para predecir la respuesta. Las dificultades producidas por las notables diferencias individuales que hay en la farmacocinética, pueden superarse gracias a la determinaciones de niveles plasmáticos disponibles de algunos antidepresivos. Las características melancólicas ("endogenecidad") en una depresión predicen una buena respuesta a los antidepresivos tricíclicos y a la terapia electroconvulsiva independientemente de la endogenecidad, hay una relación curvolinear entre la severidad de un episodio depresivo y su respuesta a los antidepresivos tricíclicos. Por el contrario, la presencia de un trastorno de personalidad o de ciertas personalidades (los rasgos histriónicos o un alto grado de neuroticismo) reflejan una escasa respuesta a los antidepresivos tricíclicos. La edad de inicio más avanzada, un principio abrupto y una larga duración del episodio, son predictores de una escasa respuesta. Igualmente, las depresiones con síntomas psicóticos, morbilidad de abuso de sustancias, falta de apoyo social o un ambiente familiar de alta emoción expresada, son predictores negativos de respuesta a los antidepresivos tricíclicos. Los pacientes deprimidos con características atípicas responden mejor a los inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina que a los antidepresivos tricíclicos. Si un familiar de primer grado del paciente deprimido respondió favorablemente a un determinado antidepresivo, hay grandes posibilidades de que él también responda al mismo fármaco. Con cada recurrencia de la depresión, aumenta el riesgo de cronicidad. Por ello, es vital que, en los pacientes con episodios depresivos anteriores, la medicación antidepresiva se continúe por un tiempo suficientemente prolongado. El hipotiroidismo subclínico está asociado con una escasa respuesta, antidepresiva. El acortamiento de la altencia de sueño de movimientos oculares rápidos (MOR), después de uno o dos días de tratamiento con antidepresivos tricíclicos, indica una respuesta clínica favorable a más largo plazo.Item ¿La clinimetría o la psicometría? Medición en la práctica psiquiátrica(1995) Lara-Muñoz, Ma. del Carmen; Ortega-Soto, Héctor; Facultad de Medicina. Benemérita Universidad Autónoma de PueblaLa clinimetría, a diferencia de la psicometría, tiene una base estrictamente empírica. Los indices clinimétricos se han desarrollado a partir de la observación y de la entrevista con pacientes. En este artículo, después de algunas definiciones fundamentales, se revisan los principales indices clinimétricos en psiquiatría. Aestos índices también se les han llamado "escalas de evaluación" y evalúan los síntomas de psicosis, de depresión, de ansiedad, de deterioro cognoscitivo, los movimientos anormales y las varaibles como la calidad de vida, que actualmente se investiga de manera intensa. Se resumen los estudios metodológicos que se han realizado con estas escalas en nuestro país.Item Encuesta nacional de pacientes psiquiátricos hospitalizados(1995) Caraveo A., Jorge J.; Gómez Espinosa, Mario; Saldívar Hernández, Gabriela; González Ruelas, Enrique; Departamento de Investigaciones de Servicios de Salud. División de Investigaciones Epidemiológicas y Sociales. Instituto Mexicano de PsiquaitríaEl presente estudio se llevó a cabo en 31 hospitales psiquiátricos. La encuesta incluyó una serie de variables indicadoras, tanto a nivel operativo como evaluativo, de las condiciones clínicas y de las necesidades de los pacientes. En los 9 hospitales con capacidad para más de 150 camas se utilizó un muestreo aleatorio sistemático, mientras que en los demás se incluyó a todos los pacientes que estaban internados cuando se hizo el estudio (mayo 1992). La muestra total estuvo integrada por 4,539 pacientes, la mayoría de sexo masculino. Los diagnósticos más frecuentes correspondieron a retraso mental, esquizofrenia, otras psicosis orgánicas crónicas y epilepsia. El 59% de los pacientes tenía padecimientos crónicos. Entre los problemas clínicos que padecían entonces; descataron los estados psicóticos. En el 65% de la muestra total se informó de alguna invalidez; 51% reportó padecer una más y 37% hasta 3. El 36% de los pacientes se encontraba abandonado, carecía de familiares, éstos lo rechazaban o no se podían localizar. Este es el caso sobre todo de la mujeres, quienes además padecían los trastornos más severos. Del total de los pacientes, la mitad tenía la posibilidad de que se le diera de alta. Entre los que no tenían esta posibilidad predominaban los que padecían retraso mental y epilepsia. La información recabada permite contar con una ventana epidemiológica actualizada tanto para el análisis operativo como para el evaluativo de las unidades hospitalarias, y aportan los datos necesarios para la vigilancia epidemiológica y su aplicación en la toma de decisiones.Item El tratado de libre comercio y la psiquiatría. Retos, riesgos y oportunidades(1995) De la Fuente, Ramón; Director General del Instituto Mexicano de Psiquiatría. Profesor Emérito de la Universidad Nacional Autónoma de MéxicoSe anticipa que el Tratado de Libre Comercio de Norteamérica tendrá importantes consecuencias comerciales, sociales y culturales para los países signatarios, de las que no está exento el campo de la salud. El propósito de este trabajo ha sido examinar, desde el punto de vista mexicano, algunos de los efectos que se pueden anticipar en el campo particular de la psiquiatría y la salud mental. Un punto de partida sería comparar las condiciones y los recursos con que cuentan los países en términos de indicadores de salud. sistemas de salud, recursos y prácticas profesionales. Un área abierta a la negociación es la posible homologación de programas de adiestrameinto, y la certificaicón de especialistas, con el propósito de llegar a un mutuo reconocimiento. Se concluye que el tratado ofrece bases nuevas para aumentar la colaboración en el área de la psiquiatría y de la salud mental entre los países participantes.