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Item Estudio de la asociación alélica entre el polimorfismo Taql A1 del gene al receptor D2 a dopamina, el alcoholismo, y los rasgos de personalidad en la población mexicana(1994) Cruz Fuentes, Carlos; Camarena Medellín, Beatriz; Eroza López, Verónica; De la Fuente, Juan Ramón; Kershenobich, David; Nicolini, Humberto; Unidad de Genética Molecular Psiquiátrica, PUIS-Instituto Mexicano de Psiquiatría.Estudiamos la posible asociación entre el alelo Taql A1 del gene al receptor D2 a dopamina y el diagnóstico del alcoholismo y los rasgos de personalidad, comparando los genotipos de 25 sujetos controles no alcohólicos contra los de 29 sujetos que cumplieron con los criterios de dependencia y/o abuso en el consumo de alcohol, definidos por el DSM-III.R. Los sujetos del estudio fueron todos del sexo masculino, y de padres abuelos mexicanos. Todos los alcohólicos mostraron alguno de los siguientes problemas psiquiátricos relacionados con el periodo de supresión: episodio de abstinencia no complicado, delirium tremens o alucinosis alcohólica y, en el 50% de los casos, mostraron al menos uno de los siguientes diagnósticos comórbidos: dependencia a múltiples sustancias, crisis de angustia o depresión mayor. El alelo A1 estuvo representado en el 90% de los individuos de la población estudiada. La frecuencia del mismo fue tres veces mayor a la reportada en diferentes grupos de origen caucástico, pero similar a la de ciertas poblaciones indígenas de Norteamérica. No se detectaron diferencias significativas en la prevalencia y frecuencia del alelo. A1 entre los grupos control y de alcohólicos, independientemente de sí estos fueron subdivididos por la severidad de su consumo de alcohol, por su edad de inicio o por tener una historia familiar positiva. El grupo de alcohólicos obtuvo puntajes más altos en los rasgos de psicoticismo y neuroticismo, comparados con los controles. No se observó que entre ellos hubiera relación entre los rasgos de personalidad, la severidad del alcoholísmo y la presencia de un determinado genotipo. Nuestros resultados no indican que haya relación entre el alcoholismo y la presencia del alelo Taql A1Item Comparación de dos muestras de pacientes alcohólicos(1999) Mariño, Ma. del Carmen; Medina-Mora, Ma. Elena; De la Fuente, Juan Ramón; división de Investigaciones Epidemiológicas y Sociales, Instituto Mexicano de Psiquiatría. Calz. México-Xochimilco 101, San Lorenzo Huipulco, 14370, México, D.F.El personal de los centros especializados de tratamiento para pacientes alcohólicos, los médicos que atienden a estos pacientes, e incluso los mismos alcohólicos, reconocen que hay algunas diferencias entre los pacientes de los diversos centros de tratamiento. Sin embargo, hasta el momento no se había estudiado esto. El objetivo de este trabajo es comparar las características demográficas, las características de consumo de alcohol, y la prevalencia de los padecimientos físicos y psicológicos, y los problemas sociales, en dos diferentes muestras de pacientes alcohólicos provenientes de dos diferentes centros de tratamiento. Se trata de un estudio de casos en el cual se entrevistó a pacientes del sexo masculino, mayores de 18 años de edad, que solicitaron ayuda por problemas relacionados con su consumo de alcohol a dos centros de tratamiento: en la Clínica para la Atención de Problemas Relacionados con el Alcohol (CAPRA), del Hospital General de México, participaron 211 pacientes alcohólicos y 203 alcohólicos del Centro de Ayuda al Alcohólico y a sus Familiares (CAAF). El perfil de los pacientes de uno y otro centro de tratamiento para alcohólicos, es diferente: en la CAPRA, la mayoría de los pacientes tienen más de 40 años, son casados o han estado casados, y su nivel de escolaridad y de ingreso económico es bajo. Estos pacientes beben alcohol con mucha frecuencia, aunque en menor cantidad que los pacientes del CAAF. Consumen las bebidas tradicionales de México, como el pulque, el tequila y el mezcal. Estos pacientes alcohólicos tienen graves problemas de salud relacionados directamente con su manera de beber; beben durante periodos muy prolongados y ya tienen un deterioro físico importante. Los pacientes del CAAF son más jóvenes; la mayor parte de ellos no rebasa los 39 años de edad. La mayoría están casados, aunque también hay muchos solteros. Tienen un nivel académico y económico superior al de los pacientes de la CAPRA. Beben grandes cantidades de alcohol de una a cuatro veces por semana, y prefieren las bebidas comerciales, como los destilados y la cerveza. Estos pacientes aún no presentan las complicaciones físicas que se manifiestan a largo plazo, sin embargo sus problemas psicológicos y sociales son mayores que los pacientes de la CAPRA. Finalmente, cabe señalar que es imposible generalizar los datos encontrados en este estudio a los pacientes de otros centros de tratamiento por causas por demás obvias; sin embargo, éste es un primer acercamiento al conocimiento de este grupo de población que sufre los estragos de una enfermedad con graves consecuencias: el alcoholismo.Item Variables clínicas, genéticas y de personalidad como predictores de respuesta al tratamiento antidepresivo: Estudio paralelo de un ensayo clínico controlado de fluvoxamina e imipramina(1998) Benassini, Oscar; Camarena, Beatriz; Cruz, Benjamín; Cruz, Carlos; De la Fuente, Juan Ramón; Guajardo, Rodolfo; Heinze, Gerardo; Herrera, Karen; Dolengevich, Helen; Madrigal, Alejandro; Páez, Francisco; Nicolini, Humberto; Hospital General de Hermosillo, Servicio Estatal de Salud MentalEn este trabajo se reportan los resultados de un estudio paralelo al proyecto de eficacia y seguridad de la fluvoxamina v.s imipramina en el tratamiento de la depresión mayor. El estudio fue doble ciego, controlado y multicéntrico, y se analizaron variables clínicas, genotipos moleculares y depresión en la predicción de la respuesta antidepresiva. La muestra final quedó conformada por 40 sujetos, 14 (35%) hombres y 26 (65%) mujeres, con el diagnóstico de depresión mayor unipolar de acuerdo al DSMIV. Nuestros resultados indican que: el número de episodios previos e intentos suicidas correlacionaron con la severidad. Los pacientes deprimidos tuvieron una diferencia significativa en la escala de PE del ITC contra los controles. También, la escala del ITC-DR predijo la respuesta farmacológica. La presencia de efectos secundarios correlacionaron con un aumento en el puntaje de las escalas del ITC que están en relación directa con la presencia de trastornos de personalidad. Desde el punto de vista genético, ninguno de los dos genotipos moleculares estudiados predijo la respuesta farmacológica.Item Utilización de servicios en una muestra de alcohólicos mexicanos(1997) Mariño, Ma. del Carmen; Medina-Mora, Ma. Elena; Escotto Velázquez, Jorge; De la Fuente, Juan Ramón; División de Investigaciones Epidemiológicas y Sociales, Instituto Mexicano de Psiquiatría. Calz. México-Xochimilco 101, San Lorenzo Huipulco 14370, México, D.F.Existen muchas variables de tipo individual, social y legal que se toman en cuenta para plantear las estrategias de tratamiento que se requieren. Sin embargo, aunque sabemos que en México existe una gran diversidad de servicios de tratamiento para los alcohólicos, aún no se sabe mucho sobre cuáles son las motivaciones que llevan a un paciente a pedir ayuda y qué es lo que determina que elija un servicio sobre otro. Esta información podría ser de gran utilidad, ya que los efectos y beneficios de los tratamientos se ven reflejados en la disminución de los costos y de las consecuencias dañinas asociadas al consumo excesivo de alcohol. La información para este estudio se obtuvo en la Clínica para Atención de Problemas Relacionados con el Alcohol (CAPRA) del Hospital General de México. Se trata de un estudio de casos, en el cual, se entrevistó a una muestra de 211 pacientes. Los criterios de inclusión para formar parte de la muestra fueron que se tratara de pacientes hombres, mayores de edad, que acudieran a CAPRA a pedir consulta por primera vez por problemas relacionados con el abuso en el consumo de alcohol y que estuvieran en condiciones tanto físicas como mentales para contestar de manera coherente el cuestionario. El instrumento que se utilizó, está basado en el "Composite International Diagnostic Interview-Substances Abuse Module" (CIDI-SAM). La versión final fue probada en pacientes que acuden a centros de tratamiento en Estados Unidos. La adaptación del instrumento para su aplicación en México se realizó en el Instituto Mexicano de Psiquiatría. El total de los pacientes entrevistados eran del sexo masculino entre 18 y 77 años (la edad promedio fue de 44 años). El nivel de escolaridad era evidentemente bajo, encontrándose que el 53 % había completado únicamente entre uno y seis años de escuela. Con respecto al ingreso mensual familiar el 74 % de los pacientes informó que es de dos salarios mínimos o menos, encontrándose el porcentaje más alto en la categoría de una vez el salario mínimo (37 %). El 60 % de los pacientes dijo beber todos los días (7 días de la semana) y el 21.3 % dijo hacerlo casi todos los días (5 o 6 días de la semana). El 62 % de la muestra dice consumir 12 copas o más por ocasión de consumo y el 31 % de 6 a 11 copas. La bebida de preferencia fueron los destilados (ron, brandy, vodka) (52 %), seguidos del tequila, mezcal y alcohol de caña (24 %). De los problemas físicos o de salud provocados por el consumo de alcohol, se encontró que, de las 12 condiciones médicas exploradas, el 98 % de los pacientes entrevistados informó haber tenido por lo menos una de éstas en el último año. Los problemas de tipo emocional como: sentirse deprimido (76 %) y sentir desinterés por las cosas (75 %), son los que se presentan con mayor frecuencia. Los problemas familiares provocados por el abuso en el consumo de alcohol también fueron de los más altos (75 %). A pesar de que el tratamiento sólo se ofrece a los pacientes que lo solicitan en forma voluntaria, el 29 % de los pacientes entrevistados dijeron haber sido obligados a ir al tratamiento y al 77 % se lo sugirieron. La mayoría de los pacientes acudieron, específicamente a ese centro de tratamiento, porque un amigo se los recomendó (68 %). El servicio más socorrido es Alcohólicos Anónimos ya que la mayoría de los pacientes ha acudido por lo menos a una reunión de AA (69 %). El 49 % ha estado por lo menos una vez ya sea en la cárcel, en urgencias o en ambos, por motivos relacionados con su manera de beber. Alcohólicos Anónimos, los programas de desintoxicación y los programas residenciales son los que se han utilizado más recientemente (hace 2.5 años en promedio), en comparación con los que estuvieron en una sala de urgencias (6 años antes en promedio), y con los que estuvieron en la cárcel (hace 10 años en promedio). Muchos de los pacientes han sido enviados a instituciones de justicia y han estado en salas de urgencias por motivos relacionados con el consumo de alcohol muchos años antes de llegar al actual servicio, por lo que éstos podrían ser lugares idóneos para realizar una detección oportuna antes de que llegue a presentarse un consumo crónico con los consecuentes problemas de salud, amén de las consecuencias negativas a nivel emocional y familiar. Se recomienda profundizar un poco más sobre los aspectos que determinan la utilización de servicios en diversas muestras, tener un contacto más cercano con los pacientes, y saber qué busca el alcohólico cuando acude a un centro de tratamiento, cuáles son sus expectativas y qué es lo que ellos propondrían para mejorar los servicios. Sería necesario hacer más difusión de los servicios en los cuales se atiende a personas que tienen problemas por su manera de beber, y el tipo de atención que se da, con el fin de que los pacientes acudan directamente al servicio que cubra sus necesidades evitando que vaya de un servicio a otro y obtener así resultados a corto plazo de los efectos y beneficios que se plantean como consecuencia del tratamiento.Item Age of onset, gender and severity in obsessive-compulsive disorder. A study on a Mexican population(1997) Nicolini, Humberto; Orozco, Benilde; Giuffra, Luis; Páez, Francisco; Mejía, José; Sánchez de Carmona, Manuel; Sidenberg, Deborah; De la Fuente, Juan Ramón; División de Investigación Clínica. Instituto Mexicano de Psichiatría, México D.F.En el Instituto Mexicano de Psiquiatría (IMP) de la ciudad de México, que es una institución de atención de tercer nivel, evaluamos la edad de inicio, el género, la severidad y otra serie de características demográficas de un grupo de 71 pacientes con el diagnóstico de trastorno obsesivo-compulsivo. En el presente trabajo los varones presentaron una edad de inicio significativamente más temprana que la de las mujeres. De la misma manera, también encontrarnos una correlación negativa entre la severidad total de los síntomas, la medida por medio de la escala Yale-Brown (versión en español) y la edad de inicio de la enfermedad (-0.31, p = 0.01, n = 61). Las obsesiones de agresión se asociaron con una mayor edad de inicio (29.5 ± 14.3 n = 9 vs 21.4 ± 7.7 n = 59, F 6.56, p = 0.01) mientras que las obsesiones de simetría con una menor edad de inicio (15.1 ± 4.0 n = 12 vs 24.1 ± 9.2 n = 56, F 10.8, p = 0.001). La subescala de compulsiones se incrementaba cuando tenían obsesiones de contaminación y limpieza, y disminuía cuando tenían obsesiones de agresión. Finalmente, los resultados se comparan con los reportados en la bibliografía, y se sugieren algunas medidas que son necesarias para la investigación en este campo.