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Item Estudio de la asociación alélica entre el polimorfismo Taql A1 del gene al receptor D2 a dopamina, el alcoholismo, y los rasgos de personalidad en la población mexicana(1994) Cruz Fuentes, Carlos; Camarena Medellín, Beatriz; Eroza López, Verónica; De la Fuente, Juan Ramón; Kershenobich, David; Nicolini, Humberto; Unidad de Genética Molecular Psiquiátrica, PUIS-Instituto Mexicano de Psiquiatría.Estudiamos la posible asociación entre el alelo Taql A1 del gene al receptor D2 a dopamina y el diagnóstico del alcoholismo y los rasgos de personalidad, comparando los genotipos de 25 sujetos controles no alcohólicos contra los de 29 sujetos que cumplieron con los criterios de dependencia y/o abuso en el consumo de alcohol, definidos por el DSM-III.R. Los sujetos del estudio fueron todos del sexo masculino, y de padres abuelos mexicanos. Todos los alcohólicos mostraron alguno de los siguientes problemas psiquiátricos relacionados con el periodo de supresión: episodio de abstinencia no complicado, delirium tremens o alucinosis alcohólica y, en el 50% de los casos, mostraron al menos uno de los siguientes diagnósticos comórbidos: dependencia a múltiples sustancias, crisis de angustia o depresión mayor. El alelo A1 estuvo representado en el 90% de los individuos de la población estudiada. La frecuencia del mismo fue tres veces mayor a la reportada en diferentes grupos de origen caucástico, pero similar a la de ciertas poblaciones indígenas de Norteamérica. No se detectaron diferencias significativas en la prevalencia y frecuencia del alelo. A1 entre los grupos control y de alcohólicos, independientemente de sí estos fueron subdivididos por la severidad de su consumo de alcohol, por su edad de inicio o por tener una historia familiar positiva. El grupo de alcohólicos obtuvo puntajes más altos en los rasgos de psicoticismo y neuroticismo, comparados con los controles. No se observó que entre ellos hubiera relación entre los rasgos de personalidad, la severidad del alcoholísmo y la presencia de un determinado genotipo. Nuestros resultados no indican que haya relación entre el alcoholismo y la presencia del alelo Taql A1Item Dermatoglyphic study of positive and negative symptoms in schizophrenia(Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz, Calz. México-Xochimilco 101, Col. San Lorenzo Huipulco, Tlalpan, México, D.F. Tel. 4160-5000., 2001) Páez, Francisco; Apiquián, Rogelio; Fresán, Ana; Puig, Alberto; Orozco, Benilde; De la Fuente, Juan Ramón; Sidenberg, Deborah; Nicolini, Humberto; División de Investigaciones Clínicas. Instituto Nacional de Psiquiatría Dr. Ramón de la Fuente. Calzada México-Xochimilco 101, col. San Lorenzo Huipulco, México, D.F.El estudio del conteo y forma de las huellas digitales (dermatografía) en la esquizofrenia ha sido extenso, pero recientemente se ha descrito un nuevo parámetro, que es la asimetría fluctuante. En este estudio se relacionaron los patrones dermatoglíficos con los síntomas positivos y negativos de la enfermedad en 72 pacientes con esquozofrenia, de acuerdo a los criterios diagnósticos del DSM-III-R, y en 72 sujetos controles. Los sujetos con esquizofrenia tuvieron cuentas menores de ondulaciones en los dedos de ambas manos. La asimetría fluctuante en la cuenta de las ondulaciones tipoa-b fue significativamente menor en los sujetos con esquizofrenia (0.50 vs 0.70, p<0.05). Se utilizó la Escala de Síntomas Positivos y Negativos para la Esquizofrenia (PANSS) para determinar la severidad de los síntomas. Los sujetos esquizofrénicos con predominio de síntomas negativos mostraron un menor conteo y una mayor asimetría fluctuante que aquellos sujetos esquizofrénicos con predominio de síntomas positivos. Los hallazgos de nuestro estudio son congruentes con la hipótesis de que la esquizofrenia puede estar relacionada con anormalidades en el desarrollo del sistema nervioso central.Item Comparación de dos muestras de pacientes alcohólicos(1999) Mariño, Ma. del Carmen; Medina-Mora, Ma. Elena; De la Fuente, Juan Ramón; división de Investigaciones Epidemiológicas y Sociales, Instituto Mexicano de Psiquiatría. Calz. México-Xochimilco 101, San Lorenzo Huipulco, 14370, México, D.F.El personal de los centros especializados de tratamiento para pacientes alcohólicos, los médicos que atienden a estos pacientes, e incluso los mismos alcohólicos, reconocen que hay algunas diferencias entre los pacientes de los diversos centros de tratamiento. Sin embargo, hasta el momento no se había estudiado esto. El objetivo de este trabajo es comparar las características demográficas, las características de consumo de alcohol, y la prevalencia de los padecimientos físicos y psicológicos, y los problemas sociales, en dos diferentes muestras de pacientes alcohólicos provenientes de dos diferentes centros de tratamiento. Se trata de un estudio de casos en el cual se entrevistó a pacientes del sexo masculino, mayores de 18 años de edad, que solicitaron ayuda por problemas relacionados con su consumo de alcohol a dos centros de tratamiento: en la Clínica para la Atención de Problemas Relacionados con el Alcohol (CAPRA), del Hospital General de México, participaron 211 pacientes alcohólicos y 203 alcohólicos del Centro de Ayuda al Alcohólico y a sus Familiares (CAAF). El perfil de los pacientes de uno y otro centro de tratamiento para alcohólicos, es diferente: en la CAPRA, la mayoría de los pacientes tienen más de 40 años, son casados o han estado casados, y su nivel de escolaridad y de ingreso económico es bajo. Estos pacientes beben alcohol con mucha frecuencia, aunque en menor cantidad que los pacientes del CAAF. Consumen las bebidas tradicionales de México, como el pulque, el tequila y el mezcal. Estos pacientes alcohólicos tienen graves problemas de salud relacionados directamente con su manera de beber; beben durante periodos muy prolongados y ya tienen un deterioro físico importante. Los pacientes del CAAF son más jóvenes; la mayor parte de ellos no rebasa los 39 años de edad. La mayoría están casados, aunque también hay muchos solteros. Tienen un nivel académico y económico superior al de los pacientes de la CAPRA. Beben grandes cantidades de alcohol de una a cuatro veces por semana, y prefieren las bebidas comerciales, como los destilados y la cerveza. Estos pacientes aún no presentan las complicaciones físicas que se manifiestan a largo plazo, sin embargo sus problemas psicológicos y sociales son mayores que los pacientes de la CAPRA. Finalmente, cabe señalar que es imposible generalizar los datos encontrados en este estudio a los pacientes de otros centros de tratamiento por causas por demás obvias; sin embargo, éste es un primer acercamiento al conocimiento de este grupo de población que sufre los estragos de una enfermedad con graves consecuencias: el alcoholismo.Item Variables clínicas, genéticas y de personalidad como predictores de respuesta al tratamiento antidepresivo: Estudio paralelo de un ensayo clínico controlado de fluvoxamina e imipramina(1998) Benassini, Oscar; Camarena, Beatriz; Cruz, Benjamín; Cruz, Carlos; De la Fuente, Juan Ramón; Guajardo, Rodolfo; Heinze, Gerardo; Herrera, Karen; Dolengevich, Helen; Madrigal, Alejandro; Páez, Francisco; Nicolini, Humberto; Hospital General de Hermosillo, Servicio Estatal de Salud MentalEn este trabajo se reportan los resultados de un estudio paralelo al proyecto de eficacia y seguridad de la fluvoxamina v.s imipramina en el tratamiento de la depresión mayor. El estudio fue doble ciego, controlado y multicéntrico, y se analizaron variables clínicas, genotipos moleculares y depresión en la predicción de la respuesta antidepresiva. La muestra final quedó conformada por 40 sujetos, 14 (35%) hombres y 26 (65%) mujeres, con el diagnóstico de depresión mayor unipolar de acuerdo al DSMIV. Nuestros resultados indican que: el número de episodios previos e intentos suicidas correlacionaron con la severidad. Los pacientes deprimidos tuvieron una diferencia significativa en la escala de PE del ITC contra los controles. También, la escala del ITC-DR predijo la respuesta farmacológica. La presencia de efectos secundarios correlacionaron con un aumento en el puntaje de las escalas del ITC que están en relación directa con la presencia de trastornos de personalidad. Desde el punto de vista genético, ninguno de los dos genotipos moleculares estudiados predijo la respuesta farmacológica.Item Age of onset, gender and severity in obsessive-compulsive disorder. A study on a Mexican population(1997) Nicolini, Humberto; Orozco, Benilde; Giuffra, Luis; Páez, Francisco; Mejía, José; Sánchez de Carmona, Manuel; Sidenberg, Deborah; De la Fuente, Juan Ramón; División de Investigación Clínica. Instituto Mexicano de Psichiatría, México D.F.En el Instituto Mexicano de Psiquiatría (IMP) de la ciudad de México, que es una institución de atención de tercer nivel, evaluamos la edad de inicio, el género, la severidad y otra serie de características demográficas de un grupo de 71 pacientes con el diagnóstico de trastorno obsesivo-compulsivo. En el presente trabajo los varones presentaron una edad de inicio significativamente más temprana que la de las mujeres. De la misma manera, también encontrarnos una correlación negativa entre la severidad total de los síntomas, la medida por medio de la escala Yale-Brown (versión en español) y la edad de inicio de la enfermedad (-0.31, p = 0.01, n = 61). Las obsesiones de agresión se asociaron con una mayor edad de inicio (29.5 ± 14.3 n = 9 vs 21.4 ± 7.7 n = 59, F 6.56, p = 0.01) mientras que las obsesiones de simetría con una menor edad de inicio (15.1 ± 4.0 n = 12 vs 24.1 ± 9.2 n = 56, F 10.8, p = 0.001). La subescala de compulsiones se incrementaba cuando tenían obsesiones de contaminación y limpieza, y disminuía cuando tenían obsesiones de agresión. Finalmente, los resultados se comparan con los reportados en la bibliografía, y se sugieren algunas medidas que son necesarias para la investigación en este campo.Item Estudio de simulación por computadora para la selección de familias útiles en el análisis por enlace génico (linkage). Un ejemplo con familias de probandos con trastorno obsesivo-compulsivo(1995) Mickalonis, Laurence; Orozco, Benilde; De la Fuente, Juan Ramón; Páez, Francisco; Nicolini, Humberto; Egresada del Diplomado de Farmacología. Facultad de Medicina. UNAM.en este trabajo se ilustra la utilidad del análisis de simulación por computadora, para la selección de familias útiles en el mapeo de genes por medio de la técnica de enlace génico. Analizamos ocho familias con trastorno obsesivo compulsivo, quienes clinicamente tienen un patrón de herencia autosómico dominante. En estas familias simulamos la cosegregación de un marcador polimórfico, con un 50% de heterozigosidad, que se hereda en estrecho enlace génico con la enfermedad. Adicionalmente, analizamos estos datos considerando varios valores de la penetrancia, así como tres diferentes porcentajes de genotipos conocidos en los sujetos estudiados (100%, 75% y 50%). Los índices lod obtenidos , demostraron que etas familias tienen el poder estadístico adecuado para llevar a cabo estudios de enlace génico, aun en condiciones no ideales, tales como una penetrancia del 80% y desconociendo el 50% de los genotipos.Item Bases bioquímicas y tratamiento farmacológico del trastorno obsesivo compulsivo: experiencia del IMP en 70 pacientes(1995) Orozco, Benilde; De la Fuente, Juan Ramón; Nicolini, HumbertoLa demostración de la eficacia de los inhibidores selectivos de la recaptura de seretonina (ISRS) en el tratamiento del trastorno obsesivo compulsivo (TOC) ha incrementado el interés sobre las bases bioquímicas de la enfermedad, pero parece que la sola alteración en el sistema serotoninérgico no es suficiente para explicar la fisiopatología de la misma. En el presente trabajo se revisan los diferentes fármacos que se han utilizado en el tratamiento del trastorno, así como las investigaciones sobre marcadores biológicos, retos farmacológicos y la posibilidad de que los sistemas adrenérgico y dopaminérgico participen en la fisiopatología de la misma. En el presente trabajo se revisan los diferentes fármacos que se han utilizado en el tratamiento del trastorno, así como las investigaciones sobre marcadores biológicos, retos farmacológicos y la posibilidad de que los sistemas adrenérgico y dopaminérgico participen en la fisiopatología. Así mismo se presenta la experiencia del Instituto Mexicano de Psiquiatría (I.M.P.) en el tratamiento farmacológico de setenta pacientes con TOC. De manera adicional reportamos el tratamiento de seis pacientes con decanoato de haloperidol.Item Tratamiento farmacológico de las crisis de angustia. Reporte comparativo de la eficacia y seguridad del alprazolam y la imipramina en un estudio controlado(1991) Berlanga, Carlos; Canetti, Alicia; Chávez, Enrique; De la Fuente, Juan Ramón; Lara, Ma. del Carmen; León, Carlos; Nicolini, Humberto; Ontiveros, Martha; Ortega Soto, Héctor A.; Sepúlveda, Javier; División de Investigaciones Clínicas del Instituto Mexicano de PsiquiatríaEn las nuevas clasificaciones de los trastornos de ansiedad se separó a las crisis de angustia de la ansiedad generalizada. La característica principal de las crisis de angustia es que el paciente haya tenido uno o más ataques de pánico. Este diagnóstico se acepta cada vez más entre los investigadores. Al igual que el cambio de diagnóstico, los tratamientos para las crisis de angustia se han diversificado, pues a pesar de que las benzodiacepinas convencionales no mejoran los ataques de pánico, hay una triazolobenzodiacepina llamada alprazolam, que sí es efectiva en el tratamiento de las crisis de angustia y en la agorafobia con ataques de pánico. Este trabajo tiene por objeto informar acerca de los resultados obtenidos en la muestra mexicana de la Segunda Fase del Estudio Colaboratorio Nacional sobre Pánico, comparando los resultados del alprazolam, la imipramina y el placebo, administrados a pacientes con crisis de angustia. Se planeó que el tratamiento durara ocho semanas. El protocolo del estudio pretendía alcanzar la dosis efectiva a la tercera semana. Se analizó la eficacia y la seguridad de los medicamentos al ingresar el paciente, en la línea basal, y a la primera, a la cuarta, a la sexta y a la octava semanas. Se distribuyó aleatoriamente en los tres grupos a 73 pacientes, pero sólo a 70 se les pudo evaluar. El 54% pertenecía al sexo femenino, y la edad promedio de los pacientes del estudio era de 33 años. El 89% de los pacientes que tomaron alprazolam, el 82% de los que tomaron imipramina y el 55% de los que tomaron placebo, permanecieron hasta el final del estudio. De acuerdo con los resultados, los grupos que mejoraron más fueron los que tomaron medicamentos activos (P=0.02). Al finalizar la primera semana de tratamiento, 42% de los pacientes que tomaban alprazolam, 15% de los que tomaban imipramina y 9% de los que tomaban placebo dejaron de tener ataques de pánico. Al finalizar la octava semana se observó lo mismo en el 67% de los pacientes que tomaban imipramina, en el 52% de los que tomaban alprazolam y en el 42% de los que tomaban placebo. La Escala Global de Mejoría Aplicada por el Médico, mostró algunas diferencias entre los grupos durante las dos primeras semanas de tratamiento (P=0.01). Al finalizar el estudio, los pacientes que tomaban imipramina y alprazolam habían mejorado más que los que habían tomado placebo (P=0.001 y P=0.002, respectivamente). Estos resultados se obtuvieron con una dosis media de 4 mg. de alprazolam al día y con 150 mg. de imipramina al día. Nuestros resultados son similares a los encontrados por el Estudio Colaborativo Nacional. Los dos medicamentos fueron más efectivos que el placebo a lo largo de las ocho semanas. El alprazolam fue mejor aceptado por los pacientes y su eficacia inicial fue más rápida, pero al finalizar el estudio, la imipramina mostró tener la misma eficacia. En general, los dos medicamentos fueron igualmente tolerados. Ninguno produjo efectos adversos. Sin embargo, los pacientes que tomaron alprazolam experimentaron más sedación y problemas motores, mientras que los pacientes que tomaron imipramina tuvieron trastornos en el sueño y aumentaron de peso. Cuando el médico se ve ante la necesidad de decidir sobre la mejor manera de tratar a los pacientes que padecen crisis de angustia, deberá tener presente la notable evidencia de la eficacia de estos medicamentos.Item La amitriptilina como coanalgésico en pacientes con cáncer(1990) Lara, Ma. del Carmen; Plancarte, Ricardo; De la Fuente, Juan Ramón; Ex-Residente de Investigaciones Clínicas en el Instituto Mexicano de Psiquiatría y Ex-Becaria del PUIS, actualmente Escuela de Medicina, Universidad Autónoma de PueblaSe realizó un ensayo clínico, doble ciego, comparando el efecto coanalgésico de la amitriptilina con placebo en pacientes con cáncer en el tratamiento paliativo del dolor. El medicamento se administró durante cuatro semanas a una dosis inicial de 25 mg., la cual se aumentó en 25 mg. cada semana hasta llegar a 100 mg. Se analizó el efecto del tratamiento después de 14 días (16 pacientes) y de 28 días (8 pacientes). Para su comparación se empleó un análisis de varianza. No se observaron diferencias significativas entre los tratamientos. A los 14 días hubo mejoría en ambos grupos en el índice de dolor, los síntomas generales y la depresión. Aunque no hubo diferencias significativas entre los grupos, a los 28 días de tratamiento los pacientes que recibieron amitriptilina se encontraban clínicamente mejor que los que tomaron placebo. La ausencia de diferencias estadísticamente significativas entre los grupos se discute como producto de dos posibles factores: el número reducido de pacientes que ingresaron y permanecieron en el estudio, y el efecto del placebo.Item Alteraciones en la memoria de pacientes con crisis de angustia, y efecto del tratamiento farmacológico con alprazolam e imipramina(1988) Nicolini, Humberto; Villarreal, Gerardo; Ortega-Soto, Héctor A.; De la Fuente, Juan RamónPara evaluar si los pacientes con crisis de angustia (ataques de pánico) cursan con alteraciones de los procesos mnésicos, se usó la Escala de la Memoria de Wechsler en 38 pacientes antes y después de tratamiento farmacológico y se comparó su desempeño con el de un grupo de 20 voluntarios sanos. Los pacientes recibieron en forma doble ciega tratamiento con alprazolam, imipramina o placebo. Antes del tratamiento los coeficientes de memoria del grupo de pacientes fueron significativamente inferiores a los del grupo control (p < 0.001). Las correlaciones entre la severidad de los síntomas del padecimiento y el puntaje total en los pacientes antes y después del tratamiento no fueron estadísticamente significativas. Sin embargo, se observó que los pacientes que mejoraron su calificación en la escala después de 3 semanas de tratamiento lograron una mayor reducción en el número de crisis de angustia por semana en comparación con los que bajaron su calificación (p < 0.05). Estos hallazgos indican que los pacientes con crisis de angustia cursan con alteraciones mnésicas, cuya mejoría se asocia con la disminución en el número de crisis que presentan, independientemente del fármaco que hayan recibido.