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La educación del psiquiatra
(Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz, Calz. México-Xochimilco 101, Col. San Lorenzo Huipulco, Tlalpan, México, D.F. Tel. 4160-5000., 2001) Vargas Terrez, Blanca Estela; Directora de Enseñanza. Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente
La enseñanza en el Instituto Mexicano de Psiquiatría. Evolución y perspectivas
(1999) Vargas Terrez, Blanca Estela; Jefa de la División de Enseñanza. Instituto Mexicano de Psiquiatría. Calz. México-Xochimilco 101, San Lorenzo Huipulco, 14370, México, D.F.
Se presenta una reseña de las actividades efectuadas por el Instituto Mexicano de Psiquiatría durante sus 20 años de existencia. Se señala la relación que tienen las actividades de enseñanza con la evolución en el campo de la Psiquiatría. En los primeros años, en enseñanza se desarrollaron cursos de capacitación sobre aspectos muy específicos, dirigidos principalmente al personal del equipo de salud mental: médicos generales, enfermeras, trabajadoras sociales, maestros y psicólogos. Posteriormente, en la medida que se incorporaban nuevos conocimientos sobre las enfermedades y los trastornos psiquiátricos, la enseñanza se enfocó a la formación de especialista en esta rama de la medicina y, más tarde, a la preparación de maestros y doctores. Actualmente la enseñanza en el Instituto se organiza en cuatro niveles: I. Educación Continua, II. Formación en Salud Mental, III. Especialización, y IV. Maestría y Doctorado. Cada uno tiene sus objetivos, sus requisitos de ingreso, egreso, permanencia y duración, así como el tipo de constancia que se entrega. Se mencionan los cursos que se imparten en cada nivel, así como su evolución, y se pone un mayor énfasis en la estructuración de las maestrías. Actualmente la UNAM reconoce las maestrías en psiquiatría y en salud mental pública. En la primera se ha inscrito a 7 generaciones, con un total de 32 alumnos egresados, de los cuales 7 obtuvieron el grado. La maestría en psiquiatría siempre ha estado incluida en el Padrón de Posgrados de Excelencia que califica el Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología, lo que ha permitido contar con becas para los alumnos, así como con otros apoyos que otorga esa institución para los estudios de posgrado en México. Se ha establecido el Doctorado en Ciencias de la Salud y se prevee que a partir del año 2000 se establezca también para Psiquiatría. Contamos con otros apoyos, como la difusión de los resultados de las investigaciones que se desarrollan en el Instituto, por medio de nuestro órgano oficial, la Revista Salud Mental, y el Boletín Información Clínica. El Centro de Información y Documentación le proporciona a los alumnos, investigadores y profesionistas del área, la información que requieren para su actualización y perfeccionamiento.
Estudio doble ciego con antidepresivo, psicoterapia breve y placebo en pacientes con depresión leve a moderada
(Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz, Calz. México-Xochimilco 101, Col. San Lorenzo Huipulco, Tlalpan, México, D.F. Tel. 4160-5000., 2004) López Rodríguez, Jaime; López Butrón, Marco Antonio; Vargas Terrez, Blanca Estela; Villamil Salcedo, Valerio; Instituto Nacional de Psiquiatría, Calzada México-Xochimilco 101, San Lorenzo Huipulco, Tlalpan, CP 14370, México DF; jalopro_mauricio@yahoo.com.mx
Antecedentes: La depresión es uno de los trastornos mentales más frecuentes en todo el mundo, y su prevalencia es de 8-12%. En México se ha calculado que 8.3% de la población ha padecido este trastorno al menos una vez en la vida. Sin importar el país o la cultura, la depresión es de dos a tres veces más frecuente en las mujeres que en los hombres, y la sufren más las personas solas, separadas o divorciadas, o que viven en áreas rurales. Aunque se puede presentar a cualquier edad, en 50% de los sujetos el trastorno se inicia entre los 20 y los 50 años. La etiología de la depresión es multifactorial debido a que intervienen factores biológicos, genéticos y psicosociales que, en mayor o menor grado, desencadenan la enfermedad o exacerban sus síntomas. Desde el punto de vista psicoanalítico, Freud postuló que la ira de los pacientes deprimidos se dirigía hacia su propio interior por una identificación con el objeto perdido, ya que era la única vía que tenía el “yo” para renunciar al objeto. En tal sentido, surgieron nuevas teorías psicológicas de la depresión y, por tanto, un nuevo abordaje para su tratamiento. En los últimos diez años se ha discutido el papel que desempeña la psicoterapia en el tratamiento de la depresión, para lo cual se propone como parte de un manejo integral. Sin embargo, dicho tratamiento dependerá de la gravedad de la depresión y de los beneficios obtenidos con los antidepresivos. Se sugiere que el tratamiento combinado es benéfico para los pacientes que han respondido parcialmente al tratamiento único, para aquéllos con depresión crónica y para los pacientes con periodos cortos de recuperación. En este sentido surge la terapia breve y de urgencia de Bellak para tratar la depresión, en la que se aplican elementos teóricos psicodinámicos y técnicas de tipo psicodinámico, de apoyo y cognoscitivo. Esta terapia valora la regulación de la autoestima, el superyó severo, la intraagresión, la pérdida objetal, la desilusión objetal, el engaño objetal, la oralidad, la dependencia narcisista, la negación y las perturbaciones en las relaciones objetales. La terapia de Bellak actúa sobre los primeros nueve puntos, a diferencia de las terapias a largo plazo que se dirigen principalmente a las relaciones objetales. Objetivo: Comparar la efectividad del tratamiento psicoterapéutico, farmacológico, mixto y con placebo en el manejo de la depresión leve a moderada. Metodología: Se diseñó un estudio de cohorte de tipo prospectivo. En un periodo de 90 días, se incluyó a 40 sujetos, de 18 a 60 años, de uno y otro sexo, pacientes de la consulta externa del Centro de Salud Castro Villagrana, con diagnóstico de depresión de leve a moderada según el DSM-IV y el CIE-10. La gravedad se midió mediante la escala de Hamilton para depresión (HAM-D). Todos los participantes firmaron un consentimiento informado. Los sujetos se asignaron al azar a cada uno de los cuatro tipos de tratamiento (10 sujetos por grupo): Grupo A: fluoxetina 20 mg/día y una consulta por semana sin psicoterapia. Grupo B: una sesión de psicoterapia de Bellak por semana sin farmacoterapia. Grupo C: fluoxetina 20 mg/día y una sesión de psicoterapia de Bellak por semana (grupo mixto). Grupo D: placebo y una consulta semanal sin psicoterapia. Para el análisis estadístico se utilizó la prueba t de Student antes y después del tratamiento, y la ANOVA para la comparación de grupos. Resultados: En el grupo estudiado 62.5% eran mujeres y 37.5% varones; 37.5% eran solteros, 55% casados y 7.5% divorciados; 72.5% de los sujetos tenía ocupación; el promedio de edad de la muestra fue de 31.9 años. El promedio de escolaridad fue de 10.8 años. La media del puntaje basal en el HAM-D de los 40 sujetos fue de 17.27 (mínimo = 15; máximo = 19 puntos). A partir de la tercera semana se presentó una reducción importante de los puntajes en el HAM-D en los grupos A, B y C en comparación con el grupo D (p< 0.001). A la séptima semana, los grupos A y C presentaron una disminución del HAM-D en comparación con el grupo B (p< 0.05) y con el grupo D (p< 0.001). A la novena semana, el grupo C presentó una disminución en el HAM-D mayor que los grupos A y B (p< 0.05) y que el grupo D (p< 0.001). A la undécima semana, hubo diferencias en la reducción del puntaje de HAM-D al comparar los grupos A, B y C con el grupo D (p< 0.001). En las semanas 32 y 44, no aparecieron diferencias en los grupos A, B y C. Discusión: La psicoterapia de Bellak demostró tener la misma respuesta terapéutica que un antidepresivo, fue menor que la terapia combinada y mejor que el placebo. Sin embargo, los resultados se pueden modificar en el seguimiento a largo plazo debido a la historia natural de la enfermedad. Los mejores resultados de las psicoterapias se han logrado en la evitación de recaídas y en la modificación de la conducta. Los beneficios y las desventajas de la psicoterapia de Bellak son similares a otros tipos de psicoterapias. El uso de la psicoterapia para tratar la depresión es importante debido a que existen pacientes que no aceptan el tratamiento antidepresivo por factores socioculturales o por alta sensibilidad a los efectos colaterales. Por lo anterior se sugiere conducir en México estudios más amplios sobre los beneficios de la psicoterapia como alternativa en el tratamiento de la depresión.
Los modelos de atención primaria en salud mental: el caso de México
(Elsevier B.V., 2012) Vargas Terrez, Blanca Estela; Villamil Salcedo, Valerio; Pérez RomeroJazmín; Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente, México; vargast@imp.edu.mx
La salud mental y la atención primaria en México. Experiencias de un modelo de atención colaborativa
(Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz, 2016) Vargas Terrez, Blanca Estela; Villamil Salcedo, Valerio; Servicio de Psiquiatría Comunitaria. Dirección de Servicios Clínicos. Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz. Calz. México-Xochimilco 101, San Lorenzo Huipulco, Tlalpan, 14370 México, D.F. México; vargast@imp.edu.mx (Blanca Estela Vargas Terrez)
Validación de la escala Kessler 10 (K-10) en la detección de depresión y ansiedad en el primer nivel de atención. Propiedades psicométricas
(Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz, Calz. México-Xochimilco 101, Col. San Lorenzo Huipulco, Tlalpan, México, D.F. Tel. 4160-5000., 2011) Vargas Terrez, Blanca Estela; Villamil Salcedo, Valerio; Rodríguez Estrada, Carmen; Pérez Romero, Jazmín; Cortés Sotres, José; Servicio de Psiquiatría Comunitaria. Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz; vargast@imp.edu.mx
De acuerdo con estudios realizados en diferentes países se estima que aproximadamente hay entre 30% a 50% de personas que presentan algún problema de salud mental que no es reconocido por el médico general. En virtud de esta situación se ha propuesto como estrategia a la atención primaria como base del sistema de salud, lo que permitiría la detección temprana de pacientes con algún trastorno psiquiátrico. Diferentes organismos señalan que una de las primeras acciones para cumplir con los objetivos en la atención de personas con algún trastorno mental, consiste en contar con una escala breve, auto aplicable, válida y confiable y de bajo costo. En este trabajo se presentan las características psicométricas de la escala Kessler (K-10) para detectar trastornos depresivos y ansiosos. La K-10 es un instrumento de tamizaje breve y de fácil aplicación por el personal del primer nivel de atención y ha sido utilizada en diferentes estudios a nivel poblacional. En Australia, en 1997, se aplicó la K-10 en una encuesta de salud, por medio del Consejo Nacional de Encuestas de Salud Mental. Material y métodos: Se trata de un estudio de proceso metodológico, cuyo objetivo fue la validación de la escala de malestar psicológico K-10 de Kessler. El estudio se llevó a cabo en dos Centros de Salud del primer nivel de atención en la Ciudad de México. Los participantes fueron 280 personas que acudieron a la consulta externa de dichos centros. Se utilizaron los criterios del DSM-IV para la confirmación del diagnóstico de depresión y de ansiedad, por medio de la Mini International Neuropsychiatric Interview (MINI), en su versión computarizada, adaptada al español latinoamericano en el Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz. La validez diagnóstica se procesó utilizando los diagnósticos de la MINI para depresión y ansiedad como regla de oro y las puntuaciones obtenidas en la escala K-10 como predictor. Se calculó la sensibilidad y especificidad para todos los posibles puntos de corte con el fin de establecer el óptimo. Se calculó adicionalmente la eficiencia y las razones de máxima verosimilitud, así como el área bajo la curva ROC y los cocientes de probabilidad, positivo y negativo (LR+ y LR-).Resultados: Del total de personas a quiénes se les aplicó la escala, el 78.9%(221) fueron mujeres y 21.1% (59) hombres. Estos valores representan la proporción en que los pacientes acuden a los servicios de primer nivel (IC 95%=±5.4%).El 70.6% de las mujeres presentaron mayor malestar psicológico en comparación con los hombres que representaron el 52.5%[?2(1)=6.05,p=0.014]. En ninguna otra variable socio-demográfica se presentaron diferencias significativas. El instrumento tiene una alta precisión, ya que puede detectar hasta el 87% de los casos de depresión y un 82.4% de los casos de ansiedad. La escala se comparó con el MINI en español y presentó una prevalencia de 26.8% y 26.4%, respectivamente. Conclusiones: El instrumento cumple con los criterios de validez y confiabilidad, por lo que se recomienda su uso por los médicos generales en el primer nivel de atención. Dado que esta recomendación sólo es una de las actividades que se requieren en la atención primaria para un buen manejo de los casos que se detecten, es necesario señalar que se requiere de un modelo de atención integral que incorpore tanto la detección como el tratamiento farmacológico y psicosocial