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A diferent neuropsychological approach in problem solving assessment of paranoid schizophrenia patients
(Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz, Calz. México-Xochimilco 101, Col. San Lorenzo Huipulco, Tlalpan, México, D.F. Tel. 4160-5000., 2001) Galindo y Villa, Gabriela; Salvador, Judith; Cortés, José; División de Servicios Clínicos. Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente. Calz. México-Xochimilco 101, San Lorenzo Huipulco, 14370, México, D.F.
Los esquizofrénicos tienen deficiencias para solucionar problemas, pero su naturaleza y especificidad es aún motivo de controversia. A partir de la teoría que sustenta que el pensamiento verbal es la función que organiza toda actividad intelectual, se estudió a un grupo de 30 pacientes con esquizofrenia paranoide, en comparación con 30 sujetos sanos, pareados por edad, sexo y escolaridad. Se utilizó la Escala de Inteligencia para Adultos de Wechsler (WAIS) y los resultados iniciales no mostraron diferencias, salvo en el nivel de desempeño. Sin embargo, por medio de modelos de regresión múltiple, de análisis factorial y de análisis estructural, se encontraron diferencias en cuanto a la estructura que relaciona las funciones dentro de los grupos. El modelo obtenido por el grupo control es congruente con la teoría neuropsicológica en torno a la solución de problemas, mientras que el obtenido para el grupo de esquizofrénicos, sugiere que tienen trastornos en la integración de la información, como resultado de la desvinculación del pensamiento con las otras habilidades cognoscitivas.
Análisis neuropsicológico de las características cognoscitivas de un grupo de adolescentes con trastorno por déficit de atención
(Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz, Calz. México-Xochimilco 101, Col. San Lorenzo Huipulco, Tlalpan, México, D.F. Tel. 4160-5000., 2001) Galindo y Villa, Gabriela; De la Peña, Francisco; De la Rosa, Norma; Robles, Erika; Salvador, Judith; Cortés, José F.; Dirección de Servicios Clínicos, Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente, Calz. México-Xochimilco 101, San Lorenzo Huipulco, 14370, México, D.F.
De acuerdo con la literatura, es poco lo que se sabe sobre las características neuropsicológicas de los pacientes con trastorno por déficit de atención (TDA). La tendencia actual de la investigación se ha centrado en el estudio del funcionamiento ejecutivo, sin tomar en cuenta otros aspectos de la cognición. En este estudio se evaluaron, en un sentido más amplio, las habilidades cognoscitivas de un grupo de 30 pacientes adolescentes con TDA (media de edad = 17.1; DE = 2.1) por medio de la Escala de Inteligencia para Adultos de Wechsler (WAIS) y de la Figura Compleja de Rey. Se buscó analizar comparativamente las distintas funciones implicadas en la solución de problemas y generar un modelo que explicara las interrelaciones de las características cognoscitivas del grupo. Los pacientes obtuvieron un C.I. total promedio dentro del rango normal(media = 102.3, DE = 7.5), sin discrepancias significativas entre los valores de C.I. verbal y de ejecución. El análisis factorial de las 11 subescalas del WAIS generó 4 factores que explican el 74.1% de la varianza total, dos de los cuales correlacionaron significativamente con el valor del C.I. total. También se efectuó una análisis de trayectorias por medio de regresión lineal múltiple para establecer el modelo hipotético que se deseaba comprobar y un análisis estructural con el programa AMOS. El modelo obtenido presentó un buen porcentaje de ajuste con los datos empíricos (78.9%; con un error de 0.067). En la Figura Compleja de Rey, tanto el puntaje del ensayo de copia, como el del ensayo de memoria, se ubicó significativamente por debajo de los parámetros establecidos para la media de la población. Se concluye que el valor del C.I. del WAIS no discrimina al grupo de pacientes, pero sí las interrelaciones que guardan entre sí las distintas subescalas. También se encontraron defectos significativos en la habilidad gráfica que, al igual que los trastornos en el funcionamiento ejecutivo, pueden ser característicos de este tipo de pacientes, apoyando, a la vez, la hipótesis del compromiso en el funcionamiento del hemisferio cerebral derecho en el TDA.
La Escala de Inteligencia para Adultos de Wechsler como conjunto de paradigmas neuropsicológicos que evalúan la capacidad para resolver problemas
(1999) Cortés, José Francisco; Salvador, Judith; Galindo y Villa, Gabriela; División de Servicios Clínicos, IMP Calz. México-Xochimilco 101, San Lorenzo Huipulco, 14370 México, D.F.
Dentro del contexto de la evaluación neuropsicológica se busca contar con paradigmas cognoscitivos, cuyos resultados seas susceptibles de ser interpretados dentro de un marco teórico y que, a su vez, contengan parámetros psicométricos confiables para su manejo. La Escala de Inteligencia para Adultos de Wechsler (WAIS), es sin duda una de las pruebas psicométricas más utilizadas en el ámbito del diagnóstico psicológico a nivel internacional y de acuerdo con diversos autores, es un instrumento particularmente importante dentro del marco de la evaluación neuropsicológica, por lo cual M. Lezak ha propuesto una serie de estrategias de aplicación, de calificación y de interpretación. No obstante, a pesar de que hay las propiedades psicométricas del WAIS, éstos no incluyen un análisis factorial con los resultados de su manejo neuropsicológico, ni con un análisis lineal estructural para generar un modelo plausible de las interrelaciones entre los diferentes paradigmas de la escala. El objetivo de este estudio fue conocer dicha estructura factorial y el modelo estructural. Una vez obtenidos los perfiles de 30 sujetos sanos, se desarrolló el análisis factorial por medio del método de componentes principales con rotación Varimax y un análisis de trayectorias por medio de regresión lineal múltiple para establecer el modelo hipotético que se quiere comprobar. El modelo de ejecución representado por esta estructura, se validó por medio de un análisis estructural AMOS, SPSS versión 3.6; este análisis confirmó el ajuste de los datos empíricos al diagrama de trayectorias con un indice de bondad de ajuste AGFI=73.8%, con una significancia x2 (40) = 39.525; p restricta=0.613. Finalmente se presenta la interpretación de los resultados dentro del marco neuropsicológico.
Estandarización de la figura Compleja de Rey para Niños
(1992) Galindo, Gabriela; Cortés, José; Salvador, Judith; División de Investigaciones Clínicas. Instituto Mexicano de Psiquiatría. Calz. México-Xochimilco 101, Col. San Lorenzo huipulco, 14370 México, D.F.
El presente estudio determina las características psicométricas relacionadas con una nueva forma de calificación de la Figura Compleja de Rey para Niños. Se presenta un nuevo criterio de calificación cuantitativa y de evaluación de los diferentes aspectos cualitativos en términos operacionales, que permiten obtener la máxima confiabilidad inter-jueces. La Figura Compleja de Rey fue aplicada a una población normal de 750 niños, de los 4 a los 8 años de edad. Se presentan el coeficiente de confiabilidad, la validez del reactivo y la estructura factorial de los puntajes de la muestra. Con la media de los puntajes de cada grupo de edad se llevó a cabo el ajuste a una función exponencial creciente, para conseguir el modelo matemático del desarrollo neuropsicológico de la praxia de construcción, medida por la Figura de Rey. Se presenta también, el análisis cualitativo de las diferencias en frecuencia de los diferentes atributos, haciendo comparaciones entre los grupos de edad. Se puede concluir que la Figura Compleja de Rey para Niños es un método confiable y válido para evaluar el desarrollo neuropsicológico de la praxia de construcción.
Fase piloto hacia la estandarización de la Figura Compleja de Rey-Osterrieth
(1992) Galindo y Villa, Gabriela; Cortés, José; Salvador, Judith; Ríos, Blanca; Chatelain, Laura; San Esteban, José Eduardo; Departamento de Psicología. División de Investigaciones Clínicas. Instituto Mexicano de Psiquiatría. Calz. México-Xochimilco 101, Tlalpan 14370, México, D.F.
El propósito de este estudio fue determinar las características de la muestra necesaria para desarrollar el proceso de estandarización de la Figura Compleja de Rey-Osterrieth. La prueba de copia y de memoria inmediata se le aplicó a 937 sujetos de 4 a 15 años de edad. Los datos se analizaron utilizando un análisis de varianza factorial y la prueba de diferencia mínima significativa (DSM).
La figura compleja de Rey en adolescentes que consumen disolventes inhalables
(Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz, Calz. México-Xochimilco 101, Col. San Lorenzo Huipulco, Tlalpan, México, D.F. Tel. 4160-5000., 2003) Lara, Ma. Asunción; Galindo, Gabriela; Romero, Martha; Salvador, Judith; Domínguez, Mario; Jefa del Departamento de Investigaciones Epidemiológicas. Dirección de Investigaciones Epidemiológicas y Psicosociales. Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente. Calzada México-Xochimilco 101, San Lorenzo Huipulco, 14370, México, D.F.
En México, los inhalables, junto con la marihuana y la cocaína, son las drogas más usadas entre los estudiantes de secundaria. El abuso de sustancias inhalables se ha reconocido como un enorme riesgo de morbilidad y mortalidad en adolescentes de todo el mundo. Entre otros daños, existen evidencias de que el uso crónico de inhalables produce alteraciones neuropsicológicas. Un objetivo de este trabajo es presentar los resultados de la aplicación de la estandarización mexicana de la Figura Compleja de Rey (FCR) para evaluar la habilidad visoconstructiva de un grupo de adolescentes que usan inhalables, como droga de preferencia, con el fin de valorar su estado neuropsicológico. Otro objetivo es conocer la sensibilidad del instrumento para realizar evaluaciones de tamizaje con miras a que se aplique en programas de intervención. Los sujetos fueron contactados a través de un procedimiento combinado de conveniencia y bola de nieve. La muestra se conformó con diez hombres y cuatro mujeres (F1), contactados en escuelas, y ocho mujeres de centros de tratamiento y trabajo comunitario con una condición social más baja (F2). El criterio de selección para el uso de sustancias fue definido como: uso no experimental de solventes por lo menos seis meses antes del estudio, por lo menos dos veces por semana, sin tener en cuenta el uso de otras sustancias. Otros criterios de inclusión fueron: acudir a la escuela o no haberla dejado por más de seis meses antes del estudio y vivir con la familia. La FCR se aplicó individualmente después de una entrevista. Las figuras se aplicaron, calificaron e interpretaron de acuerdo con los estándares psicométricos y cualitativos mexicanos, elaborados por Galindo y colaboradores. Entre los resultados, se encontró que los inhalables que consumen dichos adolescentes son thinner, cemento, PVC y "activo" (tolueno); 23% lo hace casi a diario y el resto por lo menos dos veces por semana. Entre las otras sustancias que consumen están la marihuana, el alcohol, la cocaína y las drogas médicas. Las comparaciones, con pruebas "t", de las medias de los sujetos con los parámetros normativos de la población mexicana de la FCR, mostraron puntuaciones significativamente inferiores en los primeros, en datos totales, así como en copia y memoria por separado. Al comparar entre sí a los dos grupos de mujeres, con la prueba de U de Mann-Whitney, se observó que el de mayores carencias (F2) obtuvo puntuaciones significativamente más bajas que el grupo F1, en los puntajes totales, así como en copia y memoria. Al comparar con el grupo de varones, no se encontraron diferencias significativas entre hombres y mujeres del grupo F1, pero sí se obtuvieron diferencias significativas entre hombres y mujeres del grupo F2 en copia y en el puntaje total. El análisis de las características cualitativas de la FCR, en que se estima el número de casos con puntajes por encima del percentil 90, mostró una desviación importante de los sujetos inhaladores en comparación con la población normativa. En copia, toda la muestra de consumidores dibujó con un trazo descoordinado; más de la mitad de la muestra incurrió en un desplazamiento de alguna unidad perceptual, y un poco menos de la mitad rotó 45º alguna unidad perceptual, no completó alguna unidad o la omitió y presentó problemas de tangencia. En memoria, 20 de los 22 consumidores dibujaron con un trazo descoordinado y casi la mitad rotó 45º una unidad perceptual, desplazó alguna unidad dentro del contexto y presentó errores de angulación. Por último, se presentan cuatro casos representativos de los puntajes más altos y más bajos en la FCR en que se ilustra cómo la cantidad de consumo no parece estar relacionada con el desempeño en la prueba, pero probablemente sí lo están algunas condiciones de vida. En primer término puede concluirse que, como grupo, en estos jóvenes inhaladores la habilidad visoconstructiva está afectada y, en segundo, que los sujetos que se desarrollan en un medio de mejor calidad de vida, parecen tener mayor oportunidad de desarrollo neuropsicológico, lo que da lugar a que sean más resistentes al daño causado por el uso o abuso de sustancias tóxicas. Por otra parte, el análisis cualitativo de la FCR permitió determinar que los déficits más significativos se presentaron en coordinación motora fina y en la integración perceptual de la figura, tanto en términos visuales como espaciales. Estos resultados son concordantes con los reportados por otros autores. Desde un punto de vista práctico, este estudio muestra la utilidad de la FCR como instrumento de tamizaje para estudiar las alteraciones neuropsicológicas en adolescentes que usan sustancias, a partir de los datos normativos de la población mexicana. Además, puede servir como una importante herramienta de evaluación de los aspectos cognoscitivos, para desarrollar programas de intervención, con el fin de diseñarlos de manera más específica, tomando en consideración la capacidad cognoscitiva o el estado neuropsicológico de las personas a quienes están dirigidos.
La neuropsicología contemporánea
(1993) Galindo, Gabriela; Salvador, Judith; Chemor, Yolanda; San Esteban, Eduardo; Departamento de Psicología, División de Investigaciones Clínicas. Instituto Mexicano de Psiquiatría, Calz. México-Xochimilco 101, Col. San Lorenzo Huipulco, Tlalpan 14370, México, D.F.
La neuropsicología constituye la base científica de una práctica profesional especializada. Como toda ciencia, se ha estructurado a lo largo de una historia y ha tenido cambios importantes dentro de su proceso de evolución. En principio, la neuropsicología emerge en un contexto clínico dentro del cual la detección y la localización de daño cerebral constituía una tarea diagnóstica compleja. Sin embargo, dados los avances tecnológicos en materia de diagnóstico, el papel de la neuropsicología en el área de la salud mental ha cambiado, y al mismo tiempo se ha enriquecido a la luz de las aportaciones que estas técnicas brindan sobre el funcionamiento del sistema nervioso. Así, aun cuando la neuropsicología sigue desempeñando un papel importante dentro del diagnóstico interdisciplinario de los pacientes, ahora desempeña también una tarea central dentro del proceso de rehabilitación. Por otra parte, la incorporación de los conceptos derivados de la psicología cognoscitiva y la necesidad de implementar tanto técnicas de diagnóstico como de rehabilitación, que mantengan relación estrecha con la realidad cotidiana del paciente, han dado origen al surgimiento de la neuropsicología dinámica como una corriente que aplica los principios del estudio de la relación cerebro-conducta a la clínica, tomando en consideración los múltiples factores del contexto particular de cada individuo.
Propiedades cualitativas de la ejecución en la Figura Compleja de Rey para niños a lo largo del desarrollo en población abierta
(1997) Salvador, Judith; Cortés, José Francisco; Galindo y Villa, Gabriela; Departamento de Psicología
Este trabajo presenta el análisis de los principales aspectos cualitativos de la ejecución de 750 sujetos en la Figura Compleja de Rey para niños, con un rango de edad de 4 a 8 años, a partir de un registro sistematizado de los posibles errores que comete la población abierta a lo largo del desarrollo, al copiar o al evocar la figura. Se calculó por grupo de edad, la frecuencia de los distintos tipos de errores en cada una de las 9 unidades. Los resultados se presentan convertidos a percentiles para su manejo psicométrico, y así quedan establecidos los parámetros cualitativos que determinan la calidad de la ejecución de un individuo en relación con la población, a la que pertenece, para poder conocer en qué aspecto particular se desvía su ejecución de la norma.
¿Qué significado neuropsicológico tiene la perseveración de los pacientes con esquizofrenia paranoide en el Wisconsin Card Sorting Test?
(2000) Salvador, Judith; Cortés, José Francisco; Galindo y Villa, Gabriela; División de Servicios Clínicos
Diversas investigaciones señalan que la perseveración es un signo neuropsicológico común a la esquizofrenia, como resultado de la falta de flexibilidad cognoscitiva, secundaria a una disfunción del lóbulo frontal. Sin embargo, desde el punto de vista semiológico, la perseveración puede tener diferentes significados neuropsicológicos. en la mayoría de los resultados obtenidos por medio de la aplicación del Eisconsin Card Sorting Test (WCST) se ha interpretado este signo como consecuencia directa de la incapacidad de los pacientes para hacer un cambio comparativo rápido entre los diferentes conceptos, y para adoptar distintas perspectivas sobre un concepto, sin analizar otras posibles causas del fracaso en el desempeño de esta tarea. El objetivo de este trabajo fue analizar detalladamente las diferentes dimensiones del WCST, con el propósito de evaluar, en un sentido semiológico, la naturaleza de la respuesta perseverativa. El instrumento se aplicó a un grupo de 30 pacientes con esquizofrenia paranoide, comparados con 30 sujetos sanos, emparejados por edad, sexo y escolaridad. Los grupos se compararon por medio del ANOVA simple en las 3 dimensiones del WCST, se calcularon dos matrices de correlación parcial, controladas por el número de ensayos para analizar la relación entre estas variables; los coeficientes de correlación obtenidos por cada grupo se compararon por medio de contrastes Z de Fisher. Finalmente, se analizaron los trenes de respuesta (positivas y negativas) por medio de la prueba de G2 de Grant para tablas de contigencia tridimensionales. Los resultados sugieren que los pacientes esquizofrénicos presentan deficiencias importantes para poder contener con este paradigma y que, efectivamente, cometen un número significativamente mayor de respuestas de tipo perseverativo. Sin embargo, la perseveración en estos pacientes, más que reflejar un falta de flexibilidad cognoscitiva, parece relacionarse con defectos de abstracción y compresión del problema.