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Efectos psicológicos y psicosociales en víctimas de delitos: un estudio cualitativo
(Asociación Mexicana de Psicología Social, 1995) Ramos Lira, Luciana; Caballero Gutiérrez, Miguel Ángel; Saltijeral Méndez, María Teresa
El presente trabajo tiene como objetivo explorar la experiencia subjetiva y los efectos psicológicos y psicosociales en personas que han sufrido asaltos en vía pública y robos de casa habitación. Para lo anterior se realizó un estudio de corte cualitativo, con base en entrevistas semi-estructuradas grabadas, realizadas al mes de ocurrido el delito. En este artículo se presentan los resultados obtenidos con 20 informantes de ambos sexos y de edades entre 22 y 67 años. Estos fueron contactados en la Delegación Coyoacán cuando acudieron a levantar su denuncia por el delito y que aceptaron participar en el estudio de manera voluntaria. Se llevó a cabo un análisis general del relato del delito sobre las explicaciones y aspectos emotivos, y otro sobre las respuestas abiertas a las preguntas sobre los efectos psicológicos y psicosociales, buscando los temas principales. Los resultados muestran que la experiencia subjetiva de estos delitos suele ser sumamente impactante. En los asaltos está muy relacionada con la amenaza de muerte percibida, y en los robos de casa con la invasión al espacio privado. En cuanto a los efectos de la experiencia, se observaron emociones compartidas como el miedo, la ira y la incapacidad, pero también otras manifestaciones particulares a los tipos de delitos considerados. Se destaca el hecho de que estos efectos influyen también en las relaciones interpersonales y con el mundo. Los resultados y sus implicaciones son discutidos someramente.
Epidemiología del suicidio y del parasuicidio en la década de 1971 a 1980 en México
(1987) Saltijeral Méndez, María Teresa; Terroba Garza, Graciela
En este artículo se analiza el comportamiento suicida en México durante la última década, tomando como fuente de información las estadísticas de la Secretaría de Programación y Presupuesto (SPP). Se presenta el lugar que ocupa México en relación con otros países y se analizan las variables de edad, sexo, estado civil, ocupación, método utilizado por hombres y mujeres, época del año, edad de ocurrencia, motivos para cometer el acto, distribución por entidad federativa y magnitud del problema. Los datos reportan una proporción de suicidos consumados más elevada entre los hombres que entre las mujeres, a diferencia de lo que sucede en los intentos de suicidio, donde las mujeres son más representativas. Las etapas de la adolescencia y edad adulta fueron las más afectadas por ambas conductas. El estado civil con los porcentajes más elevados de suicidio y parasuicidio corresponde a solteros y casados. En la variable ocupación, sobresale la categoria de desempleado. El método más utilizado en casos de suicidio es el arma de fuego, después, el ahorcamiento y el envenenamiento; mientras que en el intento de suicidio son el envenenamiento, las sustancias tóxicas y el gas venenoso. La época de mayor prevalencia de conducta suicida fue julio. El lugar preferido para realizar ambas conductas fue la casa habitación. En un porcentaje elevado se desconocen las causas que llevaron a cometer el acto. Por último, los estados de Tabasco, Chihuahua y Sonora fueron los que presentaron las tasas más elevadas durante la década
Estudio de costo-efectividad del tratamiento de la esquizofrenia en México
(Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz, Calz. México-Xochimilco 101, Col. San Lorenzo Huipulco, Tlalpan, México, D.F. Tel. 4160-5000., 2010) Lara-Muñoz, María del Carmen; Robles-García, Rebeca; Orozco, Ricardo; Saltijeral Méndez, María Teresa; Medina-Mora, María Elena; Chisholm, Dan; Facultad de Medicina, B Universidad Autónoma de Puebla; medinam@imp.edu.mx
Introducción La esquizofrenia es un trastorno que produce una importante discapacidad, y su costo para la sociedad es muy elevado. El estudio de la carga que impone la esquizofrenia sobre la sociedad, ya sea expresada en términos epidemiológicos o de costos, es una base insuficiente para establecer las prioridades para la asignación de recursos, por lo que se han desarrollado modelos económicos cada vez más elaborados. Tal es el caso de los estudios de costo-efectividad, que muestran la relación entre los recursos empleados (costos) y los beneficios logrados (efectividad) de una intervención comparada con otra(s). El presente trabajo forma parte de la iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para la elección basada en evidencia de intervenciones costo-efectivas denominada WHOCHOICE, Choosing Interventions that are Cost-Effective, que implica la determinación de una medida general que posibilita comparaciones internacionales: los años de vida vividos con discapacidad (AVISAs o DALYs, de las siglas de Disability-adjusted life years). Objetivo Fue determinar la relación costo-efectividad en México de diferentes intervenciones que han demostrado ser efectivas para el tratamiento comunitario de la esquizofrenia. Método Se evaluaron las siguientes intervenciones: 1. Antipsicóticos tradicionales típicos (haloperidol), 2. Antipsicóticos nuevos atípicos (risperidona), 3. Antipsicóticos tradicionales + tratamiento psicosocial (terapia familiar, entrenamiento en habilidades sociales y terapia cognitivo conductual), 4. Antipsicóticos nuevos + tratamiento psicosocial, 5. Antipsicóticos tradicionales + tratamiento psicosocial + manejo de caso, y 6. Antipsicóticos nuevos + tratamiento psicosocial + manejo de caso. La efectividad relativa de los tratamientos se refirió al control tanto de los síntomas positivos y negativos así como de los niveles asociados de discapacidad. Se consideraron los costos del paciente, del programa y del entrenamiento, así como un descuento de 3% por el proceso de convertir valores futuros a presentes, y un ajuste de edad, otorgando menos peso a los años vividos por los jóvenes. Finalmente, se calculó el costo por AVISA evitado por cada intervención para determinar su costo-efectividad. Resultados Los principales hallazgos del estudio son, en relación con los costos de las intervenciones: 1. que la mayor proporción corresponde a los generados por los medicamentos; 2. que la intervención actual resulta la más barata; y 3. que la combinación de antipsicótico nuevo o atípico con intervención psicosocial y manejo proactivo de caso es la más cara. En cuanto a la efectividad de las intervenciones, la disponible en la actualidad, con cobertura de 50%, evita 68 222 AVISAs. Aumentando la cobertura a 80%, el número de AVISAs evitados casi se duplica con el empleo de antipsicóticos típicos. El efecto de las intervenciones psicosociales hace que el número de AVISAs evitados sea tres a cuatro veces mayor. Finalmente, en lo que respecta a costo-efectividad, la combinación de antipsicóticos típicos, intervención psicosocial y manejo proactivo de caso fue el tratamiento con la mejor relación. El costo por AVISA evitado fue de $390,892, que corresponde a un tercio del costo de AVISA evitado en el escenario actual ($1,313,120). Conclusiones Los hallazgos del estudio sugieren, en términos generales: 1. Que aunque la situación actual es la de menor costo, es la menos eficien te; 2. Que todas las alternativas implican un costo adicional a la situación actual porque asumen una ampliación de la cobertura, sin embargo, ese costo extra no es excesivo; y 3. Que dentro de un modelo de atención basado en la comunidad, la opción menos costosa es el tratamiento con antipsicóticos típicos combinados con intervención psicosocial. Por un costo extra modesto se obtendría un impacto importante en la discapacidad. Entre las limitaciones del estudio destaca que fue producto de un modelado con parámetros obtenidos de la bibliografía internacional. En este sentido, el reto es la generación de datos derivados directamente de estudios realizados en México
Padres afectivos: apoyo para la autoestima de sus hijos adolescentes
(1999) González Forteza, Catalina; Jiménez Tapia, Alberto; Pérez Campuzano, Enrique; Ramos Lira, Luciana; Caballero Gutiérrez, Miguel Ángel; Saltijeral Méndez, María Teresa; Instituto Mexicano Psiquiatría (México); gonza@imp.edu.mx
Validación de las escalas de aceptación de la violencia y de los mitos de violación en estudiantes universitarios
(Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz, Calz. México-Xochimilco 101, Col. San Lorenzo Huipulco, Tlalpan, México, D.F. Tel. 4160-5000., 2004) Saldívar Hernández, Gabriela; Ramos Lira, Luciana; Saltijeral Méndez, María Teresa; Investigadora en ciencias médicas “F” de la Dirección de Investigaciones Epidemiológicas y Psicosociales; saldivh@imp.edu.mx; saltije@imp.edu.mx
Introducción. En la actualidad, a pesar del inicio de un nuevo siglo, caracterizado por grandes avances en la ciencia y la tecnología, nuestras sociedades no han podido resolver muchos de los graves problemas que afectan las relaciones sociales y el desarrollo de las personas. Entre éstos, podemos señalar la pobreza extrema y la violencia en sus diferentes modalidades. Hoy en día, la violencia parece una forma natural de convivencia social. Para muchos habitantes del mundo, se ha convertido en parte de la vida cotidiana; pareciera que hemos aprendido a vivir con ella o, mejor dicho, a sobrellevarla. La creación de un clima de aceptación o tolerancia de la violencia parece estar permitido fuertemente por valores culturales que la consideran como un modo válido y hasta “natural” para resolver los conflictos. Peor aún, estos valores podrían convertirse en normas que refuercen el dominio masculino sobre las mujeres, los niños y los ancianos; que respalden el uso de la fuerza excesiva hacia los ciudadanos en nombre de la “gobernabilidad”, o que apoyen el enfrentamiento entre grupos con diferencias ideológicas, económicas o políticas. Dentro de este contexto “tolerante” a la violencia, hay una forma que se dirige principalmente a la mujer debido a la relación de desigualdad que mantiene frente al hombre, producto de una sociedad socializada por géneros. Al socializar a hombres y mujeres para la oposición y para que un grupo detente el poder, se han generado las condiciones de producción y reproducción de la violencia que, en el caso de las mujeres, atraviesan frecuentemente el orden de la sexualidad. La violencia sexual es una forma de violencia predominantemente masculina que funciona como un mecanismo que limita e impide el desarrollo de las mujeres en el ámbito público. La falta de información y el silencio alrededor de este tipo de violencia ha provocado que se le oculte y minimice, por lo que se han generado creencias erróneas sobre su causalidad. Este tipo de creencias son conocidas como “mitos de violación”. El objetivo del presente trabajo es mostrar la validez de constructo y la confibilidad de las escalas de Aceptación de la Violencia y de Mitos de Violación en una muestra de estudiantes universitarios. Método. Se llevó a cabo un estudio evaluativo, comparativo, transversal y ex post facto, utilizando una muestra no probabilística intencional por cuotas, para evaluar a 300 estudiantes universitarios de ambos sexos y de tres diferentes carreras impartidas en la Universidad Nacional Autónoma de México. Los instrumentos utilizados fueron la Escala de Aceptación de la Violencia de Velicer y la Escala de Aceptación de Mitos de Violación que fue construida tomando como base los ocho reactivos originales de la escala de Burt y cuatro de la escala de Struckman-Johnson. Resultados. Los análisis factoriales mostraron los siguientes factores: la Escala de Aceptación de la Violencia arrojó tres factores (alpha general=83). El factor 1 correspondió a la dimensión de “aceptación de la violencia familiar” (a=.89). El factor 2 se denominó “aceptación de tácticas disciplinarias violentas” (a=.71). El factor 3 incluyó la dimensión “aceptación de la violencia militar” (a=.67). La Escala de Aceptación de los Mitos de Violación arrojó dos factores (alpha general=.85). El factor 1 correspondió a la dimensión de “culpabilización de la mujer” (a=.82). El factor 2 se denominó “invulnerabilidad/culpabilización del hombre” (a=.80). El primero implica creencias que sostienen que las mujeres violadas merecen este tipo de ataque si se han comportado “inapropiadamente”. El segundo significa justificar por qué un hombre no puede ser violado y la culpa atribuida a los hombres que sufren una agresión sexual. Discusión. Este es un primer estudio sobre un tema muy actual pero relativamente poco estudiado en nuestro país; por ello, es necesario que se considere como el inicio de toda una línea de investigación. Asimismo, incluye una muestra muy específica, no representativa y que puede originar un sesgo, lo que impide hacer generalizaciones. Sin embargo, dada la gravedad del problema de la violencia en nuestro país, consideramos que esta investigación puede ofrecer una primera aportación en términos de validación de instrumentos. Se requiere realizar estudios más exhaustivos sobre estos temas, pues nuestros datos apuntan a que la violencia no se percibe como incidentes o prácticas aisladas, sino que tiende a estar conformada por diferentes modalidades que se aceptan o no. Urge un cambio para que la violencia no se haga una costumbre en las sociedades. Para ello se requiere promover la movilización masiva de recursos humanos y materiales para desarrollar campañas de concientización contra la violencia, ya sea sexual o de otros tipos, de manera que se transforme en algo cultural y socialmente inaceptable.
¿Violencia episódica o terrorismo íntimo? Una propuesta exploratoria para clasificar la violencia contra la mujer en las relaciones de pareja
(Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz, Calz. México-Xochimilco 101, Col. San Lorenzo Huipulco, Tlalpan, México, D.F. Tel. 4160-5000., 2008) Ramos Lira, Luciana; Saltijeral Méndez, María Teresa; Investigadoras de la Dirección de Investigaciones Epidemiológicas y Psicosociales del Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñíz.; saltije@imp.edu.mx
El presente trabajo es un ejercicio teórico y estadístico para construir una tipología de la violencia masculina hacia la mujer. Parte de una propuesta que plantea que en las relaciones heterosexuales ocurren dos tipos de violencia física. Uno de éstos puede denominarse violencia episódica, donde uno o ambos integrantes de la pareja realizan algún acto violento sin que esté presente el deseo de controlar o dominar al otro integrante. En el otro, definido como terrorismo íntimo, el hombre actúa con una clara intención de ejercer un control y dominio tanto violentos como no violentos sobre las conductas, pensamientos y emociones de la mujer. Los grupos construidos se analizan según algunas variables que previamente se ha considerado que se pueden asociar con esta forma de violencia, como las características demográficas, las características relacionadas con la participación económica y la distribución de las labores domésticas en las familias de las mujeres y las características específicas de la relación violenta, en particular el uso de alcohol por parte de la pareja.
Violencia familiar en adolescentes y su relación con el intento de suicidio y la sintomatología depresiva
(Asociación Psiquiátrica Mexicana A.C., 2002) Caballero Gutiérrez, Miguel Ángel; Ramos Lira, Luciana; González Forteza, Catalina; Saltijeral Méndez, María Teresa; División de Investigaciones Epidemiológicas y Psicosociales, Instituto Nacional de Psiquiatría "Dr. Ramón de la Fuente Muñiz". Calzada México-Xochimilco # 101, col. San Lorenzo Huipulco, Tlalpan, 14370. México, D.F
La dinámica de la violencia familiar es compleja, tiene diferentes actores, víctimas y perpetradores, se manifiesta de diversas formas, sus implicaciones y efectos en la salud mental aún necesitan ser estudiados. Por esta razón, nos interesó abordar la violencia que ejercen los padres hacia sus hijos adolescentes. En este trabajo, los objetivos fueron determinar la magnitud de la violencia familiar experimentada directamente por los adolescentes, explorar la relación existente entre la violencia, el intento de suicidio y la sintomatología depresiva, y por último conocer el riesgo asociado entre ser víctima de alguna forma de violencia y presentar intento de suicidio o sintomatología depresiva. Método: Se llevó a cabo una encuesta para determinar la frecuencia de la violencia familiar, así como las otras variables de interés en estudiantes de secundaria. Nuestro diseño fue de tipo transversal, y ex-post-facto. El estudio se llevó a cabo en dos escuelas secundarias y participaron 936 estudiantes, 54.3% hombres y 45.7% mujeres. Con el consentimiento previo de las autoridades escolares, la participación de los/as estudiantes fue voluntaria, y se les garantizó absoluto anonimato en el manejo de la información. Se administró un cuestionario en formato autoaplicable, integrado por diversas escalas, que contemplan las diferentes áreas de investigación. Los principales resultados mostraron que la violencia familiar tiene una proporción importante en la muestra de estudio; dicha proporción fue similar tanto en hombres y mujeres. La relación encontrada entre las variables fue sustancial, principalmente la asociación entre violencia e intento de suicidio en mujeres maltratadas y la asociación entre violencia y sintomatología depresiva en hombres. Por su parte, los análisis de regresión logística mostraron elementos fundamentales para la discusión ya que el riesgo de ser víctima y presentar intento de suicidio o depresión se asoció de manera diferente en hombres y mujeres. Se discuten las implicaciones de todos los hallazgos.