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Alternativas para el hospitalismo
(1982) Ryan, Peter; Valencia, Marcelo; Otero, Blanca Rosa; Nuñez, Mariana; González, Néstor Raymundo; Rascón, Ma. Luisa; Investigadores del Departamento de Investigaciones Epidemiológicas y Sociales del Instituto Mexicano de Psiquiatría
Búsqueda intensiva de casos y monitoreo de usuarios de drogas en una comunidad
(1979) Medina-Mora, Ma. Elena; Ryan, Peter; Ortíz, Arturo; Campos, Ma. Teresa; Solís, Ana Alicia; Centro Mexicano de Estudios en Salud Mental
La OMS ha propuesto al CEMESAM y a otros siete países su colaboración en un estudio en el que se sigue la metodología de la búsqueda intensiva de casos. Los objetivos finales del programa son:"desarrollar métodos de búsqueda intensiva de casos y monitoreo de formas serias de consumo de drogas en comunidades en riesgo, antes, durante y después de experimentos de intervención": Las metas claves del proyecto del CEMESAM son: 1. Desarrollar un método efectivo de búsqueda de casos entre usuarios múltiples de drogas en la comunidad seleccionada. 2. Obtener información del funcionamiento psicosocial de los usuarios y del patrón ecológico de uso en la comunidad. 3. Comparar la efectividad de la aproximación de la búsqueda intensiva de casos, en relación a la planeación de servicios de tratamiento, con el método epidemiológico tradicional (muestras de hogares y de escuelas). 4. Revisar las técnicas de prevención y tratamiento disponibles y relevantes. Resultados. La primera fase del proyecto (desarrollo de un método efectivo de búsqueda de casos) ha concluido, faltando aún llevar a cabo la segunda (implementación de un programa experimental de tratamiento). Los resultados más importantes son los siguientes: 1. El equipo de campo encontró un total de 123 usuarios; sin embargo, tenemos datos completos sobre 62 casos. 2. En este grupo hubo solamente una mujer, la mayoría (82%) eran solteros, con un nivel de educación muy bajo (un promedio de 7.7 años de educación). Solamente el 41% tuvo empleo de tiempo completo o de medio tiempo en el último mes antes de ser entrevistado. 3. Las dos drogas de mayor uso fueron el alcohol y la cannabis 8por ejemplo, un 95% de la población habia consumido alcohol el último mes y un 83% había consumido cannabis en el mismo período). 4. El nivel de motivación del grupo para aceptar el tratamiento de tipo tradicional institucional fue muy bajo. Conclusiones. Hasta ahora la evidencia indica que el modelo de la búsqueda intensiva de casos probó ser útil y eficaz en el logro de sus metas en la investigación común. Posiblemente esto se debió a que la población estudiada tuvo un grado de cohesión grupal bastante alto. Específicamente, el método de "bola de nieve" fue más útil y factible para la población seleccionada que el método de "sitio de uso". Igualmente se obtuvo más éxito en la aplicación del modelo de observación participante que en el de la encuesta directa.
Descripción de la conducta de los pacientes psiquiátricos hospitalizados
(1987) Valencia, Marcelo; Rascón, Ma. Luisa; Otero, Blanca Rosa; Ryan, Peter; Jefe del Programa de Capacitación en Investigación. División de Investigaciones Epidemiológicas y Sociales. Instituto Mexicano de Psiquiatría.
Uno de los aspectos de importancia en la valoración del paciente es el que se refiere a la evaluación de la conducta, especialmente cuando se trata de pacientes psiquiátricos. En el paciente psicótico, además de la evaluación de la sintomatología y los aspectos clínicos, la conducta es, en muchos casos, uno de los motivos de consulta que puede, inclusive, conducir al internamiento. Cuando un sujeto empieza a desarrollar una serie de conductas incoherentes, consideradas como inesperadas, perturbadoras o incomprensibles por la mayoría de la gente, el caso se trata como una emergencia, lo que implica la solicitud de ayuda por parte del sujeto mismo, de un familiar o de un observador. El paciente que enfrenta esta situación ve reducida su capacidad de adaptación a tal extremo, que no puede manejar sus problemas sin ayuda profesional. No es probable que las personas lleguen a un hospital psiquiátrico solo por el hecho de ser infelices o de estar sufriendo; generalmente los pacientes son enviados cuando su conducta provoca inconvenientes, vergüenza o sufrimiento a otros, de manera que aunque el diagnóstico pueda ser psiquiátrico, los síntomas están relacionados con la conducta social. Los estudios acerca de las características de la conducta de los pacientes psiquiátricos se han orientado a la evaluación de los cambios en su conducta ante diversas situaciones, p.e.: antes, durante y después del tratamiento. La evaluación de la conducta del paciente psiquiátrico resulta fundamental, ya que puede proporcionar información relevante acerca de la situación en que se encuentra el paciente antes de su hospitalización, considerando qué aspectos de su conducta proporcionaron su internamiento. De la misma forma, puede identificar los cambios favorables de conducta durante el tratamiento, así como la aparición de nuevas conductas surgidas a raíz de la hospitalización; tal información puede ser básica para el desempeño satisfactorio del paciente en el periodo posthospitalario. Bajo estas consideraciones se llevó a cabo un estudio con el objeto de evaluar las características de la conducta de los pacientes psiquiátricos hospitalizados, lo cual sirvió como antecedente para la implementación de un programa de intervención. Como instrumento de investigación se utilizó la Escala de Conducta Hospitalaria, mediante la cual se evaluó la conducta y las actividades que realizaron los pacientes hospitalizados durante un periodo de 15 días. Se incluyeron pacientes de ambos sexos, seleccionados aleatoriamente. Los resultados se presentan analizando las diversas áreas de conducta que fueron consideradas en este estudio: el contacto verbal de los pacientes con el personal y con otros pacientes; la conducta antisocial, la conducta exhibida (por ejemplo: aislamiento social, hiperactividad, risas inmotivadas o soliloquios), las actividades sociales, el nivel de autocuidado, la capacidad de aceptar responsabilidades, etc. Se dan recomendaciones en función de la implementación de un programa de intervención en este tipo de pacientes, y se destaca la necesidad de que el personal participe en programas de capacitación para el manejo de factores psicosociales, en el tratamiento del paciente psiquiátrico hospitalizado.
Elaboración de una escala de ajuste social
(1979) Ryan, Peter; Catro S., Ma. Elena
En este estudio se reporta el procedimiento que se siguió en la elaboración de una escala que mide el grado de ajuste social. Esta escala fue elaborada en el CEMESAM habiendo pasado por un proceso previo de revisión de las escalas de desajuste social realizadas en otros países, principalmente la elaborada por Gurland. La primera versión fue modificada en su forma y tipo de calificación después de haber sometida a un grupo de "jueces", todos ellos profesionistas calificados en el área de Salud Mental. Finalmente la escala quedó constituida por 6 áreas: (I) Actividad: empleo, desempleo, subempleo, trabajo de casa, estudios. (II) Tipo de vivienda. (III) Nivel de ingresos. (IV) Vida social. (V) Vida familiar. (VI) Vida marital y sexual. Cada una de estas áreas califica el grado de ajuste con una escala de 0 a 2 en cada reactivo, siendo la suma total de cada área el puntaje de ajuste. La escala se aplico a 45 pacientes psiquiátricos de consulta externa de un hospital de la ciudad de México. Se realizaron en esta primera fase 2 tipos de análisis: 1) poder discriminativo de los reactivos y 2) coeficientes de correlación entre áreas. Respecto al poder discriminativo de los reactivos se eliminaron 10 reactivos, por haber obtenido correlaciones bajas y no significativas. Respecto a las correlaciones entre áreas, sólo 8 fueron significativas (p £ .05): el área de trabajo con la de nivel de ingresos y vida familiar; el área de desempleo con el tipo de vivienda; la vida social y la vida marital y sexual; el área de subempleo con la vida social y la vida familiar, y el área de vida social con la de vida familiar. Estos resultados son aún preliminares, pero sugieren que es necesario modificar los reactivos, sobre todo los del área del nivel de ingresos y los del área de vida marital y sexual, ya que obtuvieron muchas no-respuestas (25/45 en ingresos y 19/45 en el área marital y sexual). En una segunda fase se analizará la confiabilidad entre entrevistadores.