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Autismo: aspectos biológicos
(1985) León Andrade, Carlos; Ortega, Héctor
Se hace una revisión de trabajos publicados recientemente acerca de los aspectos biológicos del llamado autismo infantil, especialmente en los terrenos: genético, neurológico, neurofisiológico, neuroquímico y del tratamiento psicofarmacológico. Al parecer, las condiciones perinatales desfavorables son significativamente más frecuentes alrededor del nacimiento de un niño autista que del de sus hermanos sanos. Entre éstas sobresalen: madre añosa, ingestión de medicamentos durante el embarazo, prematurez, bajo peso al nacer, APGAR entre 0-6, enfermedad hemolítica del recién nacido y el síndrome de dificultad respiratoria neonatal. Es conocido que estos eventos se asocian con daño cerebral en el producto. Los resultados de investigaciones polisomnográficas tales como: disminución en la cantidad de movimientos oculares rápidos, reacción anormal a la estimulación vestibular durante la fase MOR y el patrón general de la relación ciclos MOR/NO MOR, son compatibles también, con un trastorno en el desarrollo dado que los mismos hallazgos se obtienen al registrar infantes normales menores de 18 meses de edad. Los potenciales evocados auditivos se encuentran alterados en alrededor del 50% de los autistas. Estos datos son compatibles con "déficit" en el procesamiento de la información auditiva, especialmente a nivel del tallo cerebral. Desde el punto de vista neuroquímico el hallazgo más consistente es el aumento en la concentración total de serotonina sanguínea la cual guarda una relación directa con el número de plaquetas e inversa con el coeficiente intelectual. La determinación de otros parámetros serotoninérgicos en sangre ha dado lugar a resultados contradictorios. En líquido cefalorraquídeo los niveles del metabolito principal, ácido 5-hidroxi-in-dolacético (5HIAA), después de la administración de probenecid se correlacionan negativamente con las alteraciones en la atención y en la socialización con los autistas. En este mismo fluido y con la misma maniobra, se ha determinado que los niveles del metabolito de la Dopamina, el ácido homovanílico (HVA), se correlaciona positivamente con el grado de alteraciones motoras (estereotipias, conductas repetitivas e hiperactividad). Los niveles urinarios del mismo metabolito están aumentados y se asocian con alteraciones del PI auditivo. La administración de dosis altas de vitamina B6 corrige ambos parámetros. La administración de antipsicóticos únicamente parece mejorar los síntomas motores, agresivos y de adaptación social. Recientemente se reportó que la disminución de la hiperserotoninemia con fenfluramina produce un mejoramiento sustancial en casi todos los síntomas del síndrome, lo que contrasta con los resultados de un estudio previo con la administración de L-Dopa, en el que a pesar de bajar los niveles de serotonina sanguíneos no se demostró mejoría sintomática alguna.
Densidad de los receptores dopaminérgicos tipo D2 en los linfocitos de los pacientes con esquizofrenia paranoide. Resultados preliminares
(1988) Heinze, Gerhard; Ortega, Héctor; Benítez, Gloria; Forray, Carlos; Huerto, Lourdes; Galván, Gisela; De la Fuente, Juan Ramón; Salas, Carlos; División de Investigaciones Clínicas, Instituto Mexicano de Psiquiatría. Calz. México-Xochimilco 101, Tlalpan, 14370, México, D.F.
Los estudios con tomografía por emisión de positrones y los estudios postmortem indican que por lo menos un grupo de pacientes esquizofrénicos experimentan un aumento en la densidad de los receptores para la dopamina (tipo D2) a nivel central. Recientemente Bondy y cols. informaron que este incremento también podría observarse en los linfocitos de estos pacientes y que, además, pudiera ser un marcador de vulnerabilidad, es decir, una característica que se hereda junto con la propensión a padecer la enfermedad. Es evidente que, de ser esto cierto, constituiría un hallazgo trascendental en el estudio de tan devastadora enfermedad. Con el fin de intentar repetir los hallazgos de esta autora, estamos realizando el siguiente estudio. Sujetos. Seis voluntarios sanos, sin historia personal ni familiar de enfermedad mental, evaluados mediante una entrevista no estructurada; nueve pacientes que en dos entrevistas satisficieron los criterios diagnósticos de esquizofrenia del DSM-III-R, según evaluadores independientes, y 19 familiares de los pacientes. De una muestra sanguínea de 60 ml. se extrajeron los linfocitos según el método de Bondy, y se llevó a cabo un ensayo de radiorreceptor para determinar la Bmáx y la KD con [3H] espiperona, en concentraciones que iban de 0.04 a 0.4 DM. La unión no específica se determinó mediante la adición de haloperidol 100 DM según la técnica descrita por Richelson. Los parámetros se calcularón con el programa LIGAND. Nuestros resultados preliminares sugieren que los pacientes con esquizofrenia son diferentes de los sujetos control y similares al grupo de padres y hermanos. Esta diferencia se presenta únicamente en la variabilidad pero no en la tendencia central.
Densidad de probables receptores dopaminérgicos en los linfocitos de los pacientes con esquizofrenia paranoide. Resultados preliminares
(1988) Heinze, Gerhard; Ortega, Héctor; Benítez-King, Gloria; Forray, Carlos; Huerto-Delgadillo, Lourdes; Galván, Gisela; De la Fuente, Juan Ramón; Salas, Carlos
Los estudios con tomografía por emisión de positrones y los estudios postmortem indican que por lo menos un grupo de pacientes esquizofrénicos experimentan un aumento en la densidad de los receptores para la dopamina (tipo D2) a nivel central. Recientemente Bondy y cols. informaron que este incremento también podría observarse en los linfocitos de estos pacientes y que, además, pudiera ser un marcador de vulnerabilidad, es decir, una característica que se hereda junto con la propensión a padecer la enfermedad. Es evidente que, de ser esto cierto, constituiría un hallazgo trascedental en el estudio de tan devastadora enfermedad. Sin embargo, la evidencia sobre los sitios de unión dopaminérgicos en los linfocitos es muy controvertida ya que algunos autores no han podido demostrar la unión específica de ligandos dopaminérgicos en estas células, por lo que en este trabajo estudiamos la unión de 3H-espiperona en linfocitos de pacientes esquizofrénicos y en voluntarios sanos. SUJETOS: Seis voluntarios sanos, sin historia personal ni familiar de enfermedad mental, evaluados mediante una entrevista no estructurada; nueve pacientes que en dos entrevistas satisficieron los criterios diagnósticos de esquizofrenia del DSM-III-R, según evaluadores independientes, y 19 familiares de los pacientes. De una muestra sanguínea de 60 ml. se extrajeron los linfocitos según el método de Bondy, y se llevó a cabo un ensayo de radiorreceptor para determinar la Bmáx y la KD con 3H-espiperona en concentraciones que iban de 0.04 a 0.4 M. La unión no específica se determinó mediante la adición de haloperidol 10mM según la técnica descrita por Richelson. Los parámetros se calcularon con el programa LIGAND. Nuestros resultados preliminares sugieren que los pacientes con esquizofrenia son diferentes de los sujetos control y similares al grupo de padres y hermanos. Esta diferencia se presenta únicamente en la variabilidad pero no en la tendencia central.
El manejo integral del paciente esquizofrénico. Un modelo del Instituto Mexicano de Psiquiatría
(1996) Díaz Martínez, L. Rosa; Murow, Esther; Ortega, Héctor; Valencia, Marcelo; Rascón, Ma. Luisa; Ramírez, Iraida; Jefe del Departamento de Estudios Clínicos Especiales
Este artículo describe los resultados preliminares del proyecto desarrollado en el Instituto Mexicano de Psiquiatría para el Tratamiento y Rehabilitación del Paciente Esquizofrénico de consulta externa. Los objetivos generales del proyecto fueron mantener la estabilidad en el cuadro clínico y mejorar el funcionamiento psicosocial y el desempeño cotidiano de los pacientes. El programa tuvo una duración de 14 meses. Se trabajó con un diseño quasi-experimental de pretest-postest con un grupo control (N=17) y uno experimental (N=21). El grupo control recibió la atención psiquiátrica habitual y el grupo experimental además de recibir ésta, asistió a un programa de intervenciones múltiples que incluían psicoterapia individual y de grupo, dinámica familiar con los familiares responsables de cada paciente, intervención psicosocial y terapias de actividades que incluian terapia recreativa, expresión corporal, musicoterapia y taller de dibujo artístico. En este trabajo se reportan los resultados del proyecto general. Los resultados de cada una de las intervenciones terapeúticas se publicarán en otros trabajos. Los pacientes fueron evaluados con la Cédula de Entrevista Diagnóstica Internacional (CIDI) (Robins, 1988), con la Escala de Síntomas Positivos y Negativos (PANSS) (Andreasen, 1984), con la Escala de Síntomas Extrapiramidales de DiMascio (Chovinard, 1980), y con la Escala de Desempeño Cotidiano desarrollada en el Instituto Mexicano de Psiquiatría (De la Fuente y Díaz, 1993). Así mismo, se evaluó al familiar responsable con la CIDI. Los pacientes del grupo experimental mostraron un mejor rendimiento psicosocial, en relación al grupo control en la evaluación con la Escala de Desempeño Cotidiano, en particular, en la sintomatología psiquiátrica y en las relaciones interpersonales. La evaluación final del proyecto para el manejo integral del paciente esquizofrénico, en el área de la rehabilitación psicosocial, nos permite concluir que éste mostró ser de gran utilidad en áreas específicas de la vida de los pacientes, logrando disminuir una proporción importante de las discapacidades presentes así como el aprovechamiento de las funciones conservadas. Los resultados de cada uno de los estudios realizados y de las intervenciones terapéuticas serán reportados en otras publicaciones.
El programa de rehabilitación integral del paciente esquizofrénico del Instituto Mexicano de Psiquiatría. Seguimiento a dos años
(1999) Díaz-Martínez, Rosa; Rascón, Ma. Luisa; Valencia, Marcelo; Unikel, Claudia; Murow, Esther; Rascón, Daniela; Leaños, Clarisa; Ortega, Héctor; Jefe del Departamento de Estudios Clínicos Especiales. Investigadora responsable del Proyecto para el Estudio. Instituto Mexicano de Psiquiatría
Se presentan los resultados complementarios y los resultados de uno y dos años del seguimiento de la primera fase, en los que se consideraron algunos de los hallazgos de los subproyectos que tuvieron relación con los objetivos propuestos en un estudio quasi-experimental para la rehabilitación de pacientes psiquiátricos de la consulta externa con diagnóstico principal de esquizofrenia, de acuerdo al DSM-IV y CIE-10. Los objetivos generales del proyecto fueron mantener la estabilidad en el cuadro clínico, mejorar el funcionamiento psicosocial, el desempeño cotidiano, y el funcionamiento familiar de los pacientes. La metodología empleada ha sido descrita en otras publicaciones. Los instrumentos utilizados para el presente análisis son: La Cédula de Entrevista Diagnóstica Internacional (CIDI); la Escala de Síntomas Positivos y Negativos (PANSS), la Escala de Síntomas Extrapiramidales de DiMascio, la Escala de Desempeño Cotidiano, la Escala de Funcionamiento Psicosocial, la Escala de Valoración Global, el Cuestionario de Evaluación y Seguimiento, y Music/Activity Therapy Intake Assessment for Psychiatric Patients. Para evaluar a la familia se utilizó la CIDI, la FMSS "muestra de conversación de cinco minutos", donde se evalúa la emoción expresada (EE), y el SBAS* para evaluar la conducta del paciente por medio del familiar responsable. En el primer año de seguimiento, los pacientes del grupo experimental tuvieron 9.5% de recaídas frente a 26.6% de los controles. Por su parte los pacientes del grupo experimental tuvieron 0% de rehospitalizaciones en comparación con 6.6% de los pacientes controles. Durante el segundo año de seguimiento, las recaídas para los del grupo experimental fue de 4.7% y 33.3% para los controles, mientras que las rehospitalizaciones fueron de 4.7% para los experimentales y 13.3% para los controles. Los logros alcanzados en el desempeño cotidiano del grupo experimental al final del tratamiento no mostraron cambios significativos después de un año. En conclusión este programa demostró su eficacia en al rehabilitación de pacientes esquizofrénicos y sus familiares, no sólo al finalizar el tratamiento, sino dos años después.
La prueba de supresión con dexametasona en psiquiatría
(1987) De la Fuente, Juan Ramón; Ortega, Héctor; División de Investigaciones Clínicas, Instituto Mexicano de Psiquiatría, Calz. México-Xochilmilco 101, Col. San Lorenzo Huipulco, Tlalpan, 14370, México, D.F.
La prueba de supresión con dexametasona (PSD) ha sido propuesta como una prueba de laboratorio que apoye el diagnóstico de depresión. Se ha aplicado a miles de pacientes en casi todo el mundo y aún no se ha alcanzado un consenso en cuanto a su utilidad real. En este trabajo se analizan algunos de los factores que han sido identificados como capaces de alterar los resultados de dicha prueba. Asimismo, se revisan algunos conceptos bioestadísticos fundamentales que permiten entender el impacto de tales factores. En términos generales, la PSD tiene una buena especificidad, aunque su sensibilidad es relativamente baja. Su confianza diagnóstica dependerá fundamentalmente de la prevalencia de la depresión en la población que se estudia. No es, definitivamente, una prueba que pretenda sustituir el diagnóstico clínico, ni seleccionar el tipo de fármaco que deba usarse. No obstante, puede ser útil para el diagnóstico diferencial en algunos casos y para mantener al clínico en estado de alerta en relación a posibles recaídas y/o riesgo de suicidio.