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A psychosocial skills training approach in Mexican out-patients with schizophrenia
(CAMBRIDGE UNIV PRESS, 32 AVENUE OF THE AMERICAS, NEW YORK, NY 10013-2473 USA, 2007) Valencia, Marcelo; Rascón, María Luisa; Juárez, Francisco; Murow, Esther; Inst Nacl Psiquiatria, Dept Invest Epidemiol, Direcc Invest Epidemiol & Psicosociales, Calzada Mexico Xochimilco 101, Mexico City 14370, DF, Mexico.; valencm@imp.edu.mx
Background. The effectiveness of a psychosocial skills training (PSST) approach applied to chronic out-patients with schizophrenia was examined. We hypothesized that the PSST programme, which included treatment as usual (TAU), PSST and family therapy (FT), would reduce positive and negative symptoms, prevent relapse and rehospitalization, and improve psychosocial functioning (PSF), global functioning and treatment adherence. Method. Eighty-two patients were randomly assigned to receive either TAU [antipsychotic medication (AP); n = 39] or the PSST approach (TAU + PSST + FT; n = 43). The two groups were assessed at intake and after completion of I year of treatment. Results. There were statistically significant differences between the two groups. Patients in the PSST group improved their symptomatology, psychosocial and global functioning (symptoms and psychological, social and occupational functioning), showed lower relapse, rehospitalization and drop-out rates, a higher level of compliance with AP medication, and a high level of therapeutic adherence in comparison with TAU patients, whose symptoms also improved although they showed no improvement in any of the clinical or psychosocial variables. A comparison of the standardized effect sizes showed a medium and a large effect size of PSF and global functioning for the PSST group and a non-effect size for the TAU group. Conclusions. A higher level of effectiveness was demonstrated when combining TAU, PSST and FT in comparison with AP medication alone. The PSST approach should be recommended for clinical practice.
Comparación de tres modalidades de intervención en esquizofrenia: terapia psicosocial, musicoterapia y terapias múltiples
(FOUNDATION ADVANCEMENT PSYCHOLOGY, APARTADO AEREO 92621, BOGOTA D C, COLOMBIA, 2006) Valencia, Marcelo; Murow, Esther; Rascón, María Luisa; Inst Nacl Psiquiatria, Dept Invest Epidemiol, Direcc Invest Epidemiol & Psicosociales, Calzada Mexico Xochimilco 101, Mexico City 14370, DF, Mexico.; valencm@imp.edu.mx
El manejo integral del paciente esquizofrénico. Un modelo del Instituto Mexicano de Psiquiatría
(1996) Díaz Martínez, L. Rosa; Murow, Esther; Ortega, Héctor; Valencia, Marcelo; Rascón, Ma. Luisa; Ramírez, Iraida; Jefe del Departamento de Estudios Clínicos Especiales
Este artículo describe los resultados preliminares del proyecto desarrollado en el Instituto Mexicano de Psiquiatría para el Tratamiento y Rehabilitación del Paciente Esquizofrénico de consulta externa. Los objetivos generales del proyecto fueron mantener la estabilidad en el cuadro clínico y mejorar el funcionamiento psicosocial y el desempeño cotidiano de los pacientes. El programa tuvo una duración de 14 meses. Se trabajó con un diseño quasi-experimental de pretest-postest con un grupo control (N=17) y uno experimental (N=21). El grupo control recibió la atención psiquiátrica habitual y el grupo experimental además de recibir ésta, asistió a un programa de intervenciones múltiples que incluían psicoterapia individual y de grupo, dinámica familiar con los familiares responsables de cada paciente, intervención psicosocial y terapias de actividades que incluian terapia recreativa, expresión corporal, musicoterapia y taller de dibujo artístico. En este trabajo se reportan los resultados del proyecto general. Los resultados de cada una de las intervenciones terapeúticas se publicarán en otros trabajos. Los pacientes fueron evaluados con la Cédula de Entrevista Diagnóstica Internacional (CIDI) (Robins, 1988), con la Escala de Síntomas Positivos y Negativos (PANSS) (Andreasen, 1984), con la Escala de Síntomas Extrapiramidales de DiMascio (Chovinard, 1980), y con la Escala de Desempeño Cotidiano desarrollada en el Instituto Mexicano de Psiquiatría (De la Fuente y Díaz, 1993). Así mismo, se evaluó al familiar responsable con la CIDI. Los pacientes del grupo experimental mostraron un mejor rendimiento psicosocial, en relación al grupo control en la evaluación con la Escala de Desempeño Cotidiano, en particular, en la sintomatología psiquiátrica y en las relaciones interpersonales. La evaluación final del proyecto para el manejo integral del paciente esquizofrénico, en el área de la rehabilitación psicosocial, nos permite concluir que éste mostró ser de gran utilidad en áreas específicas de la vida de los pacientes, logrando disminuir una proporción importante de las discapacidades presentes así como el aprovechamiento de las funciones conservadas. Los resultados de cada uno de los estudios realizados y de las intervenciones terapéuticas serán reportados en otras publicaciones.
La musicoterapia y la terapia de expresión corporal en la rehabilitación del paciente con esquizofrenia crónica
(1997) Murow, Esther; Unikel, Claudia; Musicoterapeuta. Investigador del Instituto Mexicano de Psiquiatría. Calz. México-Xochimilco 101, San Lorenzo Huipulco 14370, México, D.F.
El presente artículo tiene como objetivo describir los resultados del trabajo realizado con un grupo de pacientes con esquizofrenia crónica (N = 33), en un programa de musicoterapia y expresión corporal, con duración de 14 meses. La muestra se dividió en un grupo experimental (n = 17) y otro de control (n = 16), ambos con características diagnósticas y sociodemográficas semejantes. Se valoró a los pacientes antes y después del tratamiento con el Music/Activity Therapy Intake Assessment for Pychiatric Patients (7). Se compararon los resultados de ambos grupos y no se encontraron diferencias estadísticamente significativas después de la intervención terapéutica. Sin embargo, al analizar las puntuaciones individuales para cada una de las escalas del instrumento (autoconcepto, relaciones interpersonales, altruismo/optimismo y ocupación del tiempo libre), se observó que un mayor número de pacientes del grupo experimental incrementaron sus puntuaciones en 3 de las 4 escalas, en comparación con los miembros del grupo de control, quienes aumentaron sus calificaciones en una sola escala. Durante el trabajo clínico, los pacientes mostraron cambios en sus habilidades de socialización, interacción con otras personas y ocupación del tiempo libre, aunque éstos no fueron registrados por el instrumento empleado. Este trabajo propone la necesidad de usar formas de evaluación adecuadas para registrar los cambios que muestran los pacientes, de manera que puedan ser reportados como parte de los resultados del programa terapéutico. El presente artículo tiene como objetivo describir los resultados del trabajo realizado empleando la expresión corporal y la musicoterapia como técnicas terapéuticas dentro de un programa de intervenciones terapéuticas múltiples para el tratamiento y la rehabilitación de un grupo de pacientes con diagnóstico de esquizofrenia crónica. Este programa se llevó a cabo en el Instituto Mexicano de Psiquiatría a lo largo de 14 meses. Las terapias que se brindaron al grupo experimental fueron: psicoterapia individual y de grupo, intervención psicosocial, y un bloque de terapias de actividades el cual estuvo constituido por terapia recreativa, expresión corporal, musicoterapia y clase de dibujo, abarcando un total de 7 horas y media a la semana.
El programa de rehabilitación integral del paciente esquizofrénico del Instituto Mexicano de Psiquiatría. Seguimiento a dos años
(1999) Díaz-Martínez, Rosa; Rascón, Ma. Luisa; Valencia, Marcelo; Unikel, Claudia; Murow, Esther; Rascón, Daniela; Leaños, Clarisa; Ortega, Héctor; Jefe del Departamento de Estudios Clínicos Especiales. Investigadora responsable del Proyecto para el Estudio. Instituto Mexicano de Psiquiatría
Se presentan los resultados complementarios y los resultados de uno y dos años del seguimiento de la primera fase, en los que se consideraron algunos de los hallazgos de los subproyectos que tuvieron relación con los objetivos propuestos en un estudio quasi-experimental para la rehabilitación de pacientes psiquiátricos de la consulta externa con diagnóstico principal de esquizofrenia, de acuerdo al DSM-IV y CIE-10. Los objetivos generales del proyecto fueron mantener la estabilidad en el cuadro clínico, mejorar el funcionamiento psicosocial, el desempeño cotidiano, y el funcionamiento familiar de los pacientes. La metodología empleada ha sido descrita en otras publicaciones. Los instrumentos utilizados para el presente análisis son: La Cédula de Entrevista Diagnóstica Internacional (CIDI); la Escala de Síntomas Positivos y Negativos (PANSS), la Escala de Síntomas Extrapiramidales de DiMascio, la Escala de Desempeño Cotidiano, la Escala de Funcionamiento Psicosocial, la Escala de Valoración Global, el Cuestionario de Evaluación y Seguimiento, y Music/Activity Therapy Intake Assessment for Psychiatric Patients. Para evaluar a la familia se utilizó la CIDI, la FMSS "muestra de conversación de cinco minutos", donde se evalúa la emoción expresada (EE), y el SBAS* para evaluar la conducta del paciente por medio del familiar responsable. En el primer año de seguimiento, los pacientes del grupo experimental tuvieron 9.5% de recaídas frente a 26.6% de los controles. Por su parte los pacientes del grupo experimental tuvieron 0% de rehospitalizaciones en comparación con 6.6% de los pacientes controles. Durante el segundo año de seguimiento, las recaídas para los del grupo experimental fue de 4.7% y 33.3% para los controles, mientras que las rehospitalizaciones fueron de 4.7% para los experimentales y 13.3% para los controles. Los logros alcanzados en el desempeño cotidiano del grupo experimental al final del tratamiento no mostraron cambios significativos después de un año. En conclusión este programa demostró su eficacia en al rehabilitación de pacientes esquizofrénicos y sus familiares, no sólo al finalizar el tratamiento, sino dos años después.