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Confiabilidad de la Cédula de Entrevista Diagnóstica (DIS) en pacientes psiquiátricos mexicanos
(1988) González Forteza, Catalina F.; Caraveo Anduaga, Jorge J.; Ramos Lira, Luciana; Sánchez Báez, José Juan; Investigadores de la División de Investigaciones Epidemiológicas y Sociales. Instituto Mexicano de Psiquiatría. Calz. México-Xochimilco 101, Tlalpan, México, D.F.
Para estimar la prevalencia de trastornos psiquiátricos específicos en estudios epidemiológicos, el Instituto Nacional de Salud Mental de los Estados Unidos desarrolló un instrumento altamente estructurado que puede ser utilizado por entrevistadores legos; esto es, por personas sin ninguna experiencia en el campo de la clínica psiquiátrica. La información recabada por el instrumento, es clasificada por un programa de cómputo que emite un diagnóstico basado en tres sistemas: el DSM-III, el RDC y el Criterio de Feighner. El presente trabajo tuvo como objeto evaluar el grado en el que coinciden las opiniones de los entrevistadores legos respecto a los sujetos cuyo grado de perturbación mental amerita internamiento psiquiátrico. El diseño utilizado fue el de entrevistador-observador, y lo aplicaron 5 personas sin experiencia clínica. Se entrevistó a 15 pacientes: 14 internos y uno de consulta externa, de dos instituciones. Se excluyeron los pacientes en fase aguda, cuyo grado de perturbación interfiriera con el desarrollo de la entrevista. La información recabada para este estudio se manejó manualmente siguiendo los criterios de clasificación del DSM-III. El acuerdo diagnóstico al que se llegó fue valorado aplicando los criterios de exclusión especificados por el sistema, y sin aplicarlos. Para medir la concordancia de opiniones en cada categoría, se utilizó el Coeficiente de Correlación Intraclase (ICC); y se calcularon los índices de concordancia respecto a la presencia y la ausencia de las categorías. Los resultados obtenidos indicaron un alto nivel de confiabilidad de los entrevistadores en el manejo del instrumento. Aplicando los criterios de exclusión, las medidas obtenidas fueron ICC=0.879, con un índice de acuerdo respecto a la presencia de categorías de 0.965 y a la ausencia de categorías, de 0.996. Sin aplicar los criterios de exclusión, las medidas de concordancia fueron: ICC=0.889 con un índice de acuerdo en presencia de categorías, de 0.931 y en ausencia de categorías, de 0.986. El promedio de categoría diagnóstica por paciente, sin aplicar los criterios de exclusión, fue de 2.9 reduciéndose a 1.9 al aplicar dichos criterios. Dado que 3 de los pacientes no dieron la información clínica necesaria para integrar algún diagnóstico DSM-III sin aplicar los criterios de exclusión, los autores mencionan que un aspecto importante que debe considerarse en estos casos, es la disposición de los entrevistados para responder; situación que depende tanto de su patología, o sea, del grado en el que están conscientes de su enfermedad, como del grado de sensibilidad de la población para aceptar este tipo de entrevista. Los autores concluyen que el DIS permite asegurar un alto nivel de confiabilidad de los entrevistadores sin experiencia, y consideran útil el presente estudio para proseguir investigando la validez del DIS en México.
Detección oportuna de pacientes Gineco-Obstetricia con disfunción psicosocial
(1993) González Forteza, Catalina F.; Morales Carmona, Francisco; Gutíerrez Calderón, Emilio
Actualmente se reconoce que la conducta humana y sus determinantes sociales son variables críticas par entender la etiología, tratamiento y prevención de muchos trastornos que previamente eran sólo atribuídos al sustratobiológico. Entre las muchas categorías que han recibido especial atención por parte de los investigadores de la salud: los eventos de la vida, las respuestas de enfrentamiento a estrés y el estado emocional, constituyen una línea de investigación de particular interés. La relación de estas categorías no sólo se centra en la enfermedad, malestar, inhabilidad, etc. sino que su conprensión permite conocer también la salud, habilidades, recursos y otros aspectos positivos del funcionamiento humano. Por otro lado, la reestructuración de los servicios de salud plantea el trabajo interdisciplinario para atender de forma integral a los pacientes. Además de que se reconoce que los pacientes en la práctica médica general que conllevan alguna disfunción psicosocial hacen uso de un mayor número de servicios innecesariamente, por lo que se requiere balancear el costo-beneficio de los servicios para aprovechar adecuadamente los recursos humanos y materiales con los que se cuente. Bajo esta perspectiva, en el presente trabajo se informan los resultados obtenidos en las tres categorías de análisis antes mencionadas: Eventos de la vida, respuestas de enfrentamiento ante el estrés y su relación con el estado emocional en una muestra representativa de 399 pacientes que acudieron en 1986, al Instituto nacional de Perinatología -INPer-: 297 pacientes obstétricas-OBS- y 102 pacientes con trastornos ginecológicos-GINE-, a quienes se les aplicó el Cuestionario General de Salud, La escala de respuestas para Enfrentar Sucesos Importantes y La Escala de Eventos de la Vida. Los Resultados obtenidos permitieron delimitar aquellos evntos de la vida, respuestas de enfrentamiento y síntomas psicológicos significativamente asociados al estado emocional en las pacientes OBS y GINE. Además, según el punto establecido en el instrumento de tamizaje (CGS-30), los índices obtenidos permitieron distringuir a las pacientes ‘probable caso’(con necesidad de apoyo psicoterapéutico), de las ‘no caso’. De este modo, esta información proporciona algunos lineamientos para propuestas de intervención así como de detección, implementado en ellas versiones breves de los instrumentos utilizados conteniendo los elementos significativos asociados al estado emocional de las pacientes en cada con
Estado emocional y factores psicosociales en pacientes embarazadas y ginecológicas: un estudio comparativo
(1991) González Forteza, Catalina F.; Morales Carmona, Francisco; Gutiérrez Calderón, Emilio; División de Investigaciones Epidemiológicas y Sociales. Instituto Mexicano de Psiquiatría. Calz. México-Xochimilco 101, Col. San Lorenzo Huipulco, Tlalpan, 14370 México, D.F.
Actualmente se reconoce que la conducta humana y sus determinantes sociales son variables criticas para entender la etiología, tratamiento y prevención de muchos trastornos que previamente eran sólo atribuidos al sustrato biológico. Entre las muchas categorías que han recibido especial atención por parte de los investigadores de la salud están: los acontecimientos de vida, las respuestas de enfrentamiento al estrés y el estado emocional, las que constituyen una linea de investigación de particular interés. La relación de estas categorías no sólo se encuentra en la enfermedad, malestar, inhabilidad, etc., sino que su comprensión permite conocer también la salud las habilidades, los recursos y otros aspectos positivos del funcionamiento humano. Por otro lado, la reestructuración de los servicios de salud plantea el trabajo interdisciplinario para atender de forma integral a los pacientes. Además de que se reconoce que los pacientes en la práctica médica general, que tienen alguna alteración emocional, hacen uso necesariamente de un mayor número de servicios, por lo que se requiere equilibrar el costo-beneficio de los servicios para aprovechar adecuadamente los recursos humanos y materiales con lo que se cuenta. Bajo esta perspectiva, en el presente trabajo se reportan los resultados obtenidos en las tres categorías de analisis antes mencionadas: acontecimientos de vida, respuestas de enfrentamiento al estrés, y su relación con el estado emocional en una muestra representativa de 399 pacientes que acudieron, en 1986, al Instituto Nacional de Perinatología -INPer-: 297 mujeres embarazadas -EMB- y 102 mujeres con trastornos ginecológicos -GINE-, a quienes se les aplicó el Cuestionario General de Salud, La Escala de Respuestas para Enfrentar Sucesos Importantes y la Escala de Acontecimientos de Vida. Los resultados obtenidos permitieron delimitar los acontecimientos de vida, las respuestas de enfrentamiento y los síntomas psicológicos significativamente asociados con el estado emocional en las mujeres EMB y GINE. Además, según el punto establecido en el instrumento de tamizaje (CGS-30), los indices obtenidos permitieron distingir a las mujeres que son "casos probables" (con necesidad de apoyo psicoterapéutico), de las que no son "casos". De este modo, esta información proporciona algunos lineamientos para proponer intervenir así como detectar implementando en ellas versiones breves de los instrumentos utilizados, que contienen los elementos significativos relacionados con el estado emocional de las mujeres en cada condición vital: embarazo y trastorno ginecológico.
Estresores de la sexualidad de los adolescentes y su forma de enfrentarlos: un estudio exploratorio en México
(1996) González Forteza, Catalina F.; Pick Steiner, Susana; Collado Miranda, María Elena; Alvarez Izazaga, Marsela A.; Jiménez, Alberto