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Alteraciones cognoscitivas y trastornos psiquiátricos en lupus eritematoso sistémico. Resultados preliminares.
(1993) Paéz-Agraz, Francisco; Aviña, Juan Antonio; Aceves-Ávila, F. Javier; Cameras, Gina; Ojeda, Manuel; González, Leopoldo; Galindo, Gabriela; Heinze, Gerhard; Moreno, José; Lavalle, Carlos; División de Investigaciones Clínicas. Instituto Mexicano de Psiquiatría. Calz. México-Xochimilco 101, Col. San Lorenzo Huipulco 14370, México, D.F.
La evaluación neuropsicológica en pacientes con lupus eritematoso sistémico (LES) ha mostrado afección al sistema nervioso que no es evidente en un exámen clínico directo. Estudios previos reportan prevalencias diversas en las alteraciones cognoscitivas de pacientes con LES, y todos ellos utilizan muestras no seleccionadas de pacientes. El presente trabajo reporta los resultados preliminares de una muestra seleccionada en base a un corto tiempo de evolución y tratamiento; una dósis baja de esteroide (menos de 30 mg/día de prednisona), ausencia de antecedentes neurológicos o psiquiátricos que pudieran afectar la evaluación neuropsicológica, así como escolaridad mínima de primaria. Se evaluaron los pacientes utilizando la bacteria neuropsicológica de Luria-Nebraska, una entrevista psiquiátrica estructurada para el DSM-III, y una serie de estudios clínicos y paraclínicos completos. Se estudiaron 22 pacientes, de los cuales 10 (45.4 %) cumplieron con los criterios para algún trastorno psiquiátrico, correspondiendo en el 60% de ellos a uno de los diferentes trastornos por ansiedad. En cuanto a las funciones mentales superiores, 86.4% de los casos tuvieron por lo menos una subescala de la batería de Luira-Nebraska alterada, pero sólo 45.4% fueron considerados anormales de acuerdo a los criterior utilizados. Las funciones más frecuentemente afectadas fueron las de procesos intelectuales, de ritmo, de lenguaje expresivo y visual. Los resultados presentados requieren de un grupo control para poder afirmar de manera más contundente los hallazgos.
Estandarización de la figura Compleja de Rey para Niños
(1992) Galindo, Gabriela; Cortés, José; Salvador, Judith; División de Investigaciones Clínicas. Instituto Mexicano de Psiquiatría. Calz. México-Xochimilco 101, Col. San Lorenzo huipulco, 14370 México, D.F.
El presente estudio determina las características psicométricas relacionadas con una nueva forma de calificación de la Figura Compleja de Rey para Niños. Se presenta un nuevo criterio de calificación cuantitativa y de evaluación de los diferentes aspectos cualitativos en términos operacionales, que permiten obtener la máxima confiabilidad inter-jueces. La Figura Compleja de Rey fue aplicada a una población normal de 750 niños, de los 4 a los 8 años de edad. Se presentan el coeficiente de confiabilidad, la validez del reactivo y la estructura factorial de los puntajes de la muestra. Con la media de los puntajes de cada grupo de edad se llevó a cabo el ajuste a una función exponencial creciente, para conseguir el modelo matemático del desarrollo neuropsicológico de la praxia de construcción, medida por la Figura de Rey. Se presenta también, el análisis cualitativo de las diferencias en frecuencia de los diferentes atributos, haciendo comparaciones entre los grupos de edad. Se puede concluir que la Figura Compleja de Rey para Niños es un método confiable y válido para evaluar el desarrollo neuropsicológico de la praxia de construcción.
Evaluación neuropsicológica de pacientes con trastorno obsesivo compulsivo: evidencia de alteraciones en el sistema nervioso central
(1994) Galindo, Gabriela; Wolff, Mónica; Páez, Francisco; Tirado, Elsa; Sánchez de Carmona, Manuel; San Esteban, José Eduardo; Nicolini, Humberto; División de Servicios Clínicos. Instituto Mexicano de Psiquiatría. Calz. México-Xochimilco 101, Col. San Lorenzo Huipulco, 14370 México, D.F.
Estudios previos han investigado de manera tangencial, signos neuropsicológicos en relación con técnicas de imagen y de electrofisiología en el trastorno obsesivo compulsivo (TOC). Sin embargo, ninguno de éstos ha sido diseñado bajo una metodología de investigación específicamente neuropsicológica. Objetivo: describir el comportamineto neuropsicológico de un grupo de pacientes con TOC y su posible relación con parámetros clínicos. Método: los pacientes fueron seleccionados en el Instituto Mexicano de Psiquiatría con diagnóstico TOC y de acuerdo al DSM-III-R. La severidad de los síntomas se evalúo por medio de la Escala Yale-Brown. La valoración neuropsicológica se realizó a través de la Batería de Luria-Nebraska (BNLN), instrumento que permite la evaluación cuantitativa de un perfil de funcionamiento en tres diferentes niveles de análisis: escalas clínicas, sumarias, de factor y de localización. Todos los pacientes fueron valorados previo al inicio del tratamiento farmacológico. Resultados: se estudiaron un total de 32 pacientes, 19 femeninos y 13 masculinos, con un promedio de edad de 35 años (16-67). La edad de inicio del padecimiento fue de 22 años (12-47) con una duración promedio de 14 años (1-40). De las escalas clínicas de la BNLN se alteraron en más de un 25% de la población, ritmo visual, aritmética, memoria y procesos intelectuales. Bajo el mismo criterio ninguna de las escalas de localización se alteró, mientras que en las escalas sumarias y de factor se encontraron elevaciones significativas en los procesos de reconocimiento y manejo de conceptos, memoria compleja y aritmética. La alteración en la habilidad aritmética (F=4.2; p=0.05) y en la calidad motora de la escritura (F=6.1; p=0.02) se asoció con una severidad mayor de los síntomas compulsivos. Una relación similar se encontró entre la alteración de la escala de elevación del perfil y la severidad de las obsesiones (F=6.8; p=0.01). Conclusiones: los hallazgos neuropsicológicos reflejan compromiso en el funcionamiento del sector fronto-temporal del hemisferio cerebral derecho. Algunas de las alteraciones pueden estar relacionadas con la severidad de los síntomas del TOC.
Evaluación neuropsicológica de pacientes con trastorno obsesivo compulsivo: evidencia de alteraciones en el sistema nervioso central
(1993) Galindo, Gabriela; Páez, Francisco; Sánchez de Carmona, Manuel; Wolff, Mónica; Tirado, Elsa; San Esteban, José Eduardo; Nicolini, Humberto; División de Servicios Clínicos. Instituto Mexicano de Psiquiatría
Estudios previos han investigado de manera tangencial signos neuropsicológicos en relación con técnicas de imagen y de electrofisiología en el Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC). Sin embargo, ninguno de éstos ha sido diseñado bajo una metodología de investigación específicamente neuropsicológica. Objetivo: Describir el comportamiento neuropsicológico de un grupo de pacientes con TOC y su posible relación con parámetros clínicos. Método: Los pacientes fueron seleccionados del Instituto Mexicano de Psiquiatría con el diagnóstico de TOC de acuerdo al DSM III-R. La severidad de los síntomas se evaluó por medio de la Escala Yale-Brown. La valoración neuropsicológica se realizó a través de la Batería de Luria-Nebraska (BNLN), instrumento que permite la evaluación cuantitativa de un perfil de funcionamiento en tres diferentes niveles de análisis: escalas clínicas, sumarias, de factor y de localización. Todos los pacientes fueron valorados previo al inicio del tratamiento farmacológico. Resultados: Se estudiaron un total de 32 pacientes, 19 femeninos y 13 masculinos, con un promedio de edad de 35 años (16-67). La edad de inicio del padecimiento fue de 22 años (12-47) con una duración promedio de 14 años (1-40). De las escalas clínicas de la BNLN se alteraron en más de un 25% de la población: ritmo, visual, aritmética, memoria y procesos intelectuales. Bajo el mismo criterio ninguna de las escalas de localización se alteró, mientras que en las escalas sumarias y de factor se encontraron elevaciones significativas en los procesos de reconocimiento y manejo de conceptos, memoria compleja y aritmética. La alteración en la habilidad aritmética (F=4.2; p=0.05) y en la calidad motora de la escritura (F=6.1; p=0.02) se asoció con una severidad mayor de los síntomas compulsivos. Una relación similar se encontró entre la alteración de la escala de elevación del perfil y la severidad de las obsesiones (F=6.8; p=0.01). Conclusiones: Los hallazgos neuropsicológicos reflejan compromiso en el funcionamiento del sector fronto-temporal del hemisferio cerebral derecho. Algunas de las alteraciones pueden estar relacionadas con la severidad de los síntomas del TOC.
Fase piloto hacia la estandarización de la figura compleja de Rey-Osterrieth
(1988) Galindo, Gabriela; Chatelain, Laura; Ríos, Blanca; Cortés, José; División de Investigaciones Clínicas. Instituto Mexicano de Psiquiatría. Calz. México-Xochimilco 101, Tlalpan, 14370, México, D.F.
El propósito de este estudio fue determinar las características de la muestra necesaria para desarrollar el proceso de estandarización de la Figura compleja de Rey-Osterrieth. La prueba de copia y de memoria inmediata se le aplicó a 937 sujetos de 4 a 15 años de edad. Los datos se analizaron utilizando un análisis de varianza factorial y la prueba de diferencia mínima significativa (DMS).
La figura compleja de Rey en adolescentes que consumen disolventes inhalables
(Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz, Calz. México-Xochimilco 101, Col. San Lorenzo Huipulco, Tlalpan, México, D.F. Tel. 4160-5000., 2003) Lara, Ma. Asunción; Galindo, Gabriela; Romero, Martha; Salvador, Judith; Domínguez, Mario; Jefa del Departamento de Investigaciones Epidemiológicas. Dirección de Investigaciones Epidemiológicas y Psicosociales. Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente. Calzada México-Xochimilco 101, San Lorenzo Huipulco, 14370, México, D.F.
En México, los inhalables, junto con la marihuana y la cocaína, son las drogas más usadas entre los estudiantes de secundaria. El abuso de sustancias inhalables se ha reconocido como un enorme riesgo de morbilidad y mortalidad en adolescentes de todo el mundo. Entre otros daños, existen evidencias de que el uso crónico de inhalables produce alteraciones neuropsicológicas. Un objetivo de este trabajo es presentar los resultados de la aplicación de la estandarización mexicana de la Figura Compleja de Rey (FCR) para evaluar la habilidad visoconstructiva de un grupo de adolescentes que usan inhalables, como droga de preferencia, con el fin de valorar su estado neuropsicológico. Otro objetivo es conocer la sensibilidad del instrumento para realizar evaluaciones de tamizaje con miras a que se aplique en programas de intervención. Los sujetos fueron contactados a través de un procedimiento combinado de conveniencia y bola de nieve. La muestra se conformó con diez hombres y cuatro mujeres (F1), contactados en escuelas, y ocho mujeres de centros de tratamiento y trabajo comunitario con una condición social más baja (F2). El criterio de selección para el uso de sustancias fue definido como: uso no experimental de solventes por lo menos seis meses antes del estudio, por lo menos dos veces por semana, sin tener en cuenta el uso de otras sustancias. Otros criterios de inclusión fueron: acudir a la escuela o no haberla dejado por más de seis meses antes del estudio y vivir con la familia. La FCR se aplicó individualmente después de una entrevista. Las figuras se aplicaron, calificaron e interpretaron de acuerdo con los estándares psicométricos y cualitativos mexicanos, elaborados por Galindo y colaboradores. Entre los resultados, se encontró que los inhalables que consumen dichos adolescentes son thinner, cemento, PVC y "activo" (tolueno); 23% lo hace casi a diario y el resto por lo menos dos veces por semana. Entre las otras sustancias que consumen están la marihuana, el alcohol, la cocaína y las drogas médicas. Las comparaciones, con pruebas "t", de las medias de los sujetos con los parámetros normativos de la población mexicana de la FCR, mostraron puntuaciones significativamente inferiores en los primeros, en datos totales, así como en copia y memoria por separado. Al comparar entre sí a los dos grupos de mujeres, con la prueba de U de Mann-Whitney, se observó que el de mayores carencias (F2) obtuvo puntuaciones significativamente más bajas que el grupo F1, en los puntajes totales, así como en copia y memoria. Al comparar con el grupo de varones, no se encontraron diferencias significativas entre hombres y mujeres del grupo F1, pero sí se obtuvieron diferencias significativas entre hombres y mujeres del grupo F2 en copia y en el puntaje total. El análisis de las características cualitativas de la FCR, en que se estima el número de casos con puntajes por encima del percentil 90, mostró una desviación importante de los sujetos inhaladores en comparación con la población normativa. En copia, toda la muestra de consumidores dibujó con un trazo descoordinado; más de la mitad de la muestra incurrió en un desplazamiento de alguna unidad perceptual, y un poco menos de la mitad rotó 45º alguna unidad perceptual, no completó alguna unidad o la omitió y presentó problemas de tangencia. En memoria, 20 de los 22 consumidores dibujaron con un trazo descoordinado y casi la mitad rotó 45º una unidad perceptual, desplazó alguna unidad dentro del contexto y presentó errores de angulación. Por último, se presentan cuatro casos representativos de los puntajes más altos y más bajos en la FCR en que se ilustra cómo la cantidad de consumo no parece estar relacionada con el desempeño en la prueba, pero probablemente sí lo están algunas condiciones de vida. En primer término puede concluirse que, como grupo, en estos jóvenes inhaladores la habilidad visoconstructiva está afectada y, en segundo, que los sujetos que se desarrollan en un medio de mejor calidad de vida, parecen tener mayor oportunidad de desarrollo neuropsicológico, lo que da lugar a que sean más resistentes al daño causado por el uso o abuso de sustancias tóxicas. Por otra parte, el análisis cualitativo de la FCR permitió determinar que los déficits más significativos se presentaron en coordinación motora fina y en la integración perceptual de la figura, tanto en términos visuales como espaciales. Estos resultados son concordantes con los reportados por otros autores. Desde un punto de vista práctico, este estudio muestra la utilidad de la FCR como instrumento de tamizaje para estudiar las alteraciones neuropsicológicas en adolescentes que usan sustancias, a partir de los datos normativos de la población mexicana. Además, puede servir como una importante herramienta de evaluación de los aspectos cognoscitivos, para desarrollar programas de intervención, con el fin de diseñarlos de manera más específica, tomando en consideración la capacidad cognoscitiva o el estado neuropsicológico de las personas a quienes están dirigidos.
La neuropsicología contemporánea
(1993) Galindo, Gabriela; Salvador, Judith; Chemor, Yolanda; San Esteban, Eduardo; Departamento de Psicología, División de Investigaciones Clínicas. Instituto Mexicano de Psiquiatría, Calz. México-Xochimilco 101, Col. San Lorenzo Huipulco, Tlalpan 14370, México, D.F.
La neuropsicología constituye la base científica de una práctica profesional especializada. Como toda ciencia, se ha estructurado a lo largo de una historia y ha tenido cambios importantes dentro de su proceso de evolución. En principio, la neuropsicología emerge en un contexto clínico dentro del cual la detección y la localización de daño cerebral constituía una tarea diagnóstica compleja. Sin embargo, dados los avances tecnológicos en materia de diagnóstico, el papel de la neuropsicología en el área de la salud mental ha cambiado, y al mismo tiempo se ha enriquecido a la luz de las aportaciones que estas técnicas brindan sobre el funcionamiento del sistema nervioso. Así, aun cuando la neuropsicología sigue desempeñando un papel importante dentro del diagnóstico interdisciplinario de los pacientes, ahora desempeña también una tarea central dentro del proceso de rehabilitación. Por otra parte, la incorporación de los conceptos derivados de la psicología cognoscitiva y la necesidad de implementar tanto técnicas de diagnóstico como de rehabilitación, que mantengan relación estrecha con la realidad cotidiana del paciente, han dado origen al surgimiento de la neuropsicología dinámica como una corriente que aplica los principios del estudio de la relación cerebro-conducta a la clínica, tomando en consideración los múltiples factores del contexto particular de cada individuo.
La neuropsicología y el procesamiento de la información emocional por medio de la expresión facial
(1994) Cameras, Gina; Galindo, Gabriela; Pérez-Rincón, Héctor
Al estudiar los procesos de comunicación humana, se considera que el intercambio se establece por medio de la información verbal y no verbal. El mensaje verbal siempre está matizado por componentes no verbales, que llegan incluso a modificar el contenido semántico de los enunciados. La entonación con la que se emite el discurso y la actividad gestual del emisor, son elementos fundamentales de la comunicación, que determinan el nivel de relación que establecen el emisor y el receptor. Dentro del campo de la comunicación no verbal, específicamente en torno a la actividad gestual, la expresión facial y su percepción, constituyen una de las fuentes más importantes de comunicación, en tanto son la vía de manifestación emocional. La neuropsicología se ha ocupado del estudio de las bases neurofisiológicas del procesamiento de la información emocional, por medio de la expresión facial. Los resultados de la investigación clínica y experimental, sugieren que la capacidad para el reconocimiento y la expresión de las emociones, es el resultado de una actividad muy compleja, a la que subyacen diferentes procesos, que son producto de mecanismos neurofisiológicos distintos, que hasta el momento no han sido identificados por completo.