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Estigma y apego al tratamiento psiquiátrico en los trastornos mentales severos y persistentes
(Asociación Psiquiátrica de América Latina, 2012) Flores Reynoso, Samantha; Medina Dávalos, Rafael; Robles García, Rebeca; Páez Agraz, Francisco; Instituto Jalisciense de Salud Mental; frsam30@hotmail.com
La enfermedad mental es una de las condiciones de salud más estigmatizadas. El estigma liga al afectado con atributos indeseables que lo desacreditan ante los ojos de los demás.Tras la etiqueta de enfermo mental, el paciente suele avergonzarse de tomar medicación, lo que hace que disminuya su apego (media de 70%). Cien pacientes mexicanos con trastornos mentales severos y persistentes de dos o más años de evolución completaron las escalas de estigma percibido de la enfermedad mental y el inventario de actitudes hacia la medicación (DAI); se determinó la correlación entre ambas (p <0.05). El diagnóstico de esquizofrenia fue el más frecuente (47%). La media de medicamentos prescritos fue de 3.5; la mayoría con al menos una hospitalización. La media de estigma fue de 60.15; el DAI mostró una media de apego de 5.4. Hubo correlación entre las puntuaciones de la escala de estigma percibido y las puntuaciones del DAI (r=-0.370; p<0.01); es decir, a mayor estigma menor apego.
Estudio de traducción al español y evaluación psicométrica de una escala para medir el estigma internalizado en pacientes con trastornos mentales graves
(Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz. Calzada México-Xochimilco 101, San Lorenzo Huipulco, Tlalpan, 14370, México DF., 2011) Flores Reynoso, Samantha; Medina Dávalos, Rafael; Robles García, Rebeca; Instituto Jalisciense de Salud Mental, Secrtaría de Salud, Jalisco; reberobles@imp.edu.mx
Introducción. Se ha demostrado que la enfermedad mental es una de las condiciones que generan más estigma. El estigma producido por los trastornos psiquiátricos se puede experimentar desde la perspectiva social y la personal (estigma internalizado). La forma en que las personas con padecimientos psiquiátricos experimentan las reacciones adversas de los otros ha sido poco estudiada. Hasta ahora no existía una escala validada en la población mexicana que permitiera la medición del estigma percibido por este tipo de pacientes. El objetivo del presente trabajo fue traducir al español y determinar la consistencia interna y la validez factorial de la Escala de estigma de King et al. Método. Sujetos: Se incluyeron 100 pacientes mexicanos con diagnósticos de trastornos mentales graves y persistentes (TMSP) que reciben atención en el Centro de Atención Integral en Salud Mental de Estancia Prolongada del Instituto Jalisciense de Salud Mental (SALME), con un mínimo de dos años de evolución y que no se encontraran cursando con un episodio agudo de su enfermedad. Instrumentos y procedimiento: Se aplicó la escala de estigma internalizado de King et al. (EEI) y las escalas de evaluación de la actividad global (EEAG) y de impresión clínica global (CGI). Análisis de datos: Se evaluó la consistencia interna de la EEI mediante el coeficiente alpha de Cronbach y la validez de constructo con base en un análisis factorial de componentes principales con rotación varimax. Resultados. La muestra estuvo integrada por 100 pacientes, 67 (67%) eran hombres, mayoritariamente solteros (62%) y desempleados (70%). La mayoría contaba con un diagnóstico principal de esquizofrenia (47%); el tiempo de enfermedad y de tratamiento fue de dos a 44 años y de uno a 44 años, respectivamente. El 81% había sido hospitalizado en una institución psiquiátrica al menos en una ocasión. Respecto al funcionamiento global, la media fue de 58.4 puntos, y la puntuación promedio del CGI fue de 3.78. El 89% (n=89) se encontraba medicado con algún tipo de antipsicótico, más frecuentemente típico (n= 68, 68%). El promedio del nivel de estigma obtenido se comparó con el puntaje de la validación de la escala original; dichos valores fueron muy similares (60.15 y 62.6, respectivamente). La versión en español de la EES se caracterizó por una adecuada consistencia interna, con alphas superiores a .60 en todas las subescalas. La evaluación unidimensional del constructo resultó altamente confiable, con un coeficiente de 0.87. Se obtuvieron tres factores principales congruentes con la versión original, lo que da prueba de su validez. Conclusiones. El presente estudio es el primero en reportar las propiedades psicométricas de la versión en español de la EES en pacientes mexicanos con trastornos mentales graves y persistentes. Con base en nuestros hallazgos es posible concluir que la EES-español cuenta con una adecuada consistencia interna total y en todas las sub-escalas; además da prueba de validez factorial, por lo que es posible recomendarla para su uso con fines clínicos y/o de investigación
Evaluación de habilidades sociales para el trabajo en pacientes con esquizofrenia: Validez y confiabilidad del autoreporte y la técnica de juego de roles
(Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz, Calz. México-Xochimilco 101, Col. San Lorenzo Huipulco, Tlalpan, México, D.F. Tel. 4160-5000., 2007) Robles García, Rebeca; Medina Dávalos, Rafael; Flores Reynoso, Samantha; Páez Agraz, Francisco; Universidad de Guadalajara; reberobles@hotmail.com
Introducción La evaluación de habilidades sociales para el trabajo en esquizofrenia de Tsang y Pearson (EHSTE) resulta un método especialmente valioso en virtud de que, a diferencia de la mayoría de medidas generales de habilidades sociales disponibles a la fecha, ésta se dirige a evaluar específicamente los problemas y necesidades de las personas con esquizofrenia para conseguir y mantener un trabajo; y porque las otras herramientas de evaluación del constructo especialmente diseñadas para esta población son más bien listas de chequeo. La EHSTE consta de dos partes: 1) Una escala de auto administración (AA) que evalúa la percepción subjetiva de los pacientes acerca de su competencia en habilidades sociales relacionadas con la obtención y el mantenimiento de un trabajo; y 2) Un ejercicio simple de juego de roles para evaluación por expertos (EE), en donde se observa la ejecución social de los pacientes en la simulación de dos situaciones laborales: solicitar trabajo en una entrevista y pedir autorización a un supervisor para ausentarse en un día cotidiano de trabajo. El objetivo del presente estudio fue traducir al español y evaluar la confiabilidad y validez de las formas de AA y EE que integran la EHSTE, en pacientes mexicanos con esquizofrenia. Método Con base en un muestreo no intencional de pacientes atendidos en los servicios de consulta externa y hospitalización del Centro de Atención Integral en Salud Mental del Instituto Jalisciense de Salud Mental, se conformó una muestra de adultos de ambos sexos con diagnóstico de esquizofrenia en cualquiera de sus tipos. El diagnóstico fue confirmado mediante la entrevista estructurada SCAN y se completó la AA y EE en el total de la muestra. Adicionalmente, un psiquiatra registró su funcionamiento global mediante la escala propuesta por la Asociación Psiquiátrica Norteamericana (EEAG) así como otras variables sociodemográficas y clínicas relevantes para el estudio. A los quince días, un sub grupo participó en una segunda aplicación de ambas formas de evaluación de la EHSTE. Resultados Participó un total de 54 pacientes con esquizofrenia. Los coeficientes Alpha de Cronbach fueron, para la AA=0.69 y para la EE=0.85. Un total de 36 pacientes completaron las evaluaciones inicial y a 15 días, y las correlaciones entre ellas fueron: para AA=0.66, y para EE=0.73, p?.01. En el total de la muestra, las puntuaciones en la EEAG y EE se correlacionaron alta, positiva y significativamente (r = 0.71, p ?.01). Empero, la relación entre EEAG y AA no fue estadísticamente significativa. Asimismo, la puntuación EE, y no la de AA, fue clínica y estadísticamente superior en los pacientes atendidos en consulta externa vs. hospitalización (12.9 ± 2.5 vs. 10.72 ± 3.4; t=-2.77, gl = 52, p = .008); con mejor funcionamiento psicosocial (59.79 ± 8.5 vs. 52.12 ± 8.5; t = 2.97, gl = 52, p = .004), y entre aquellos que tenían experiencia laboral (12.76 ± 2.55 vs. 8.91 ± 3.53; t = 4.11, gl = 51, p?.0001). No se registraron diferencias por género. Conclusiones Se aporta evidencia de consistencia interna, estabilidad temporal y validez de constructo de la evaluación de habilidades sociales para el trabajo por expertos y mediante la técnica de juego de roles, en pacientes mexicanos con esquizofrenia. Se recomienda que la evaluación de este constructo en pacientes de habla hispana y con baja escolaridad se haga con base en este método, pues los formatos de auto aplicación pueden ser una herramienta de cuestionable validez y confiabilidad en esta población. Sin embargo, serán necesarios futuros estudios que permitan la generalización de los resultados en el entendido de que existen diferencias culturales importantes en ésta como en muchas otras variables de funcionamiento humano.