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Algoritmo del tratamiento para el trastorno por déficit de atención con hiperactividad en niños y adolescentes
(Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz, Calz. México-Xochimilco 101, Col. San Lorenzo Huipulco, Tlalpan, México, D.F. Tel. 4160-5000., 2005) Ulloa, Rosa Elena; Arroyo, Eduardo; Avila, José Manuel; Cárdenas, José Antonio; Cruz, Eduardo; Gómez, Daniel; Higuera, Félix; Rivera, Federico; Santos, Gabriela; Velásquez, Víctor; De la Peña, Francisco; Hospital Psiquiátrico Infantil Juan N Navarro, San Buenaventura 86, Belisario Domínguez, Tlalpan, 14080, México D.F.
El trastorno por déficit de atención con hiperactividad se ubica en el CIE-10 dentro de los denominados trastornos hipercinéticos y en el DSM-IV como parte de los trastornos de inicio en la infancia y la adolescencia. La prevalencia de este trastorno se ha calculado entre 3 a 6% en la población general, y persiste en la adolescencia y la vida adulta en 60% de los pacientes. Este padecimiento constituye la principal causa de búsqueda de atención psiquiátrica en la población infantil de nuestro medio, lo cual señala la necesidad de crear protocolos de atención para su diagnóstico oportuno y tratamiento adecuado. El tratamiento de este trastorno se basa en la administración de medicamentos. El tratamiento farmacológico más estudiado, y que ha demostrado mayor eficacia, es el uso de estimulantes, siendo el metilfenidato el único medicamento de este género disponible en México. Su presentación original como medicamento de liberación inmediata tiene una vida media corta, y requiere ser administrado dos o tres veces al día. Por lo anterior, se diseñó el sistema de liberación osmótica tras la administración vía oral (OROS), que permite mantener dosis plasmáticas terapéuticas tras una sola toma al día. Los estudios a largo plazo han mostrado que el metilfenidato no tiene potencial de abuso y que los pacientes con trastorno por déficit de atención que reciben tratamiento tienen menor riesgo de consumir sustancias que los pacientes no tratados. Hasta 30% de los pacientes no responde adecuadamente al tratamiento con metilfenidato, por lo que se consideran otros medicamentos como segunda elección. Entre ellos se cuentan los antidepresivos tricíclicos, que han mostrado su utilidad en el manejo de los pacientes con trastorno por déficit de atención y conductas disruptivas. Entre las ventajas de su uso está su mayor vida media, que permite la administración de una a dos dosis por día. La mayor desventaja del uso de estos medicamentos son sus efectos colaterales, en particular la prolongación del intervalo Q-T del electrocardiograma. El bupropión es otro antidepresivo que ha mostrado utilidad en el tratamiento del trastorno por déficit de atención solo y comórbido con trastorno disocial, uso de sustancias y la depresión. Su presentación en forma de liberación prolongada favorece el apego al tratamiento al reducir la necesidad de varias tomas durante el día. Entre los efectos colaterales del bupropión se encuentran la reducción del umbral convulsivo, la erupción cutánea y la elevación leve de la tensión arterial. Los estimulantes de la alerta constituyen una nueva generación de fármacos y otra opción para el tratamiento del trastorno por déficit de atención; de ellos, la atomoxetina ha mostrado efectividad terapéutica a corto y largo plazo. Entre las ventajas de este fármaco se cuentan la administración en una sola toma, su bajo potencial cardiotóxico y el hecho de que no afecta el crecimiento. Además, se ha reportado una reducción de los tics y de los síntomas ansioso-depresivos comórbidos del trastorno por déficit de atención. Los efectos colaterales reportados más frecuentemente con atomoxetina son la náusea y la disminución del apetito. El modafinil es otro estimulante de la alerta que ha mostrado efecto terapéutico en estudios abiertos y comparativos contra placebo. Sus efectos secundarios más frecuentes son la náusea, el vómito y el insomnio inicial. Tomando en cuenta la información anterior, un grupo de clínicos se reunió en el Hospital Psiquiátrico Infantil “Dr. Juan N Navarro” y elaboró un consenso para la evaluación y el manejo del trastorno por déficit de atención, con el fin de actualizar la información y uniformar los criterios y los tiempos de tratamiento dentro de una institución. De este consenso derivaron cuatro algoritmos para el manejo en preescolares del trastorno sin comorbilidad, comórbido con trastornos internalizados y comórbido con trastornos externalizados.
La entrevista semiestructurada para adolescentes (ESA). Características del instrumento y estudio de confiabilidad interevaluador y temporal
(1998) De la Peña, Francisco; Patiño, Margarita; Mendizabal, Arturo; Cortés, José; Cruz, Eduardo; Ulloa, Rosa Elena; Villamil, Valerio; Lara, Ma. Carmen; Clínica de Adolescentes. Instituto Mexicano de Psiquiatría. Calz. México-Xochimilco 101, Sn Lorenzo huipulco, 14370, México, D.F. adolesc@imp.edv.mx
La valoración clínica psiquiátrica de la población adolescente (de 13 a 19 años) por medio de un instrumento semiestructurado resulta esencial para la aproximación diagnóstica en cualquier investigación del área paidopsiquiátrica. Hasta ahora no se contaba con ninguna entrevista semiestructurada diseñada en español que pudiera usarse en esta población. La ESA fue desarrollada en la Clínica de Adolescentes del Instituto Mexicano de Psiquiatría (IMP) considerando algunos elementos de otros instrumentos clínicos afines, como el Kiddie Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia (K-SADS), el Interview Schedule for Children (ISC), el Diagnostic Interview Schedule for children (DISC) y el Schedule for Clinical Assessment in Neuropsychiatry (SCAN). La ESA se diseño para corresponder con los criterios diagnósticos del Manual Diagnóstico y Estadístico para los Trastornos Mentales en su cuarta edición /DSM-IV). El objetivo de la investigación fue determinar la confiabilidad interevaluador y temporal del instrumento. El adolescente se evaluó en su segundo contacto con la institución, conjuntamente con alguno de sus padres. Los apartados de la áreas de sexualidad, abuso físico/sexual, abuso y dependencia de alcohol y sustancias se realizó sin el padre. La entrevista tiene un tiempo de aplicación de entre 60 a 90 minutos. Se contó con el consentimiento informado de todos los pacientes y de uno de sus padres o de su tutor. Para la confiabilidad interevaluador, los clínicos aplicaron la entrevista de manera alternativa: a un paciente se la aplicaba uno y al siguiente el otro. Ambos se mantenían sin comunicación e integraban los diagnósticos con los resultados de las hojas de respuesta, en forma independiente para cada paciente. Para el estudio de la confiabilidad temporal se les entrevistó con la ESA por segunda vez después de 7 días (+/-3) de la entrevista anterior. Se hizo el análisis estadístico con las medidas convencionales de tendencia central, y los coeficientes de correlación para los diagnósticos se obtuvieron con la Kappa de Cohen. Se evaluaron 81 adolescentes para obtener la confiabilidad interevaluador. Los coeficientes Kappa para las principales categorias diagnósticas fueron: trastorno depresivo mayor (TDM) 0.92, trastorno distímico (TD) 0.81, trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) 0.75, trastorno de conducta (TC) 0.97 y abuso de alcohol y drogas (AAD) 0.90. Los coeficientes de correlación Kappa para los resultados de confiabilidad temporal fueron los siguientes para las principales categorías diagnósticas: TDM 0.59, TD 0.40, TDAH 0.78, TC 0.85 y para AAD 0.65. Este es el primer informe mundial de una entrevista semiestructurada diseñada en español para la evaluación de la psicopatología en los adolescentes.
Estudio mexicano sobre el primer episodio psicótico: resultados preliminares, características sociodemográficas y clínicas
(1997) Apiquián, Rogelio; Páez, Francisco; Loyzaga, Cristina; Cruz, Eduardo; Gutiérrez, Doris; Suárez, José Alfredo; Ulloa, Rosa Elena; Fresán, Ana; Vallejo, Gabriela; Nicolini, Humberto; Medina-Mora, María Elena; División de Investigaciones Clínicas. Instituto Mexicano de Psiquiatría, Calz. México-Xochimilco 101. San Lorenzo Huipulco, Tlalpan 14370, México, D.F.
En este trabajo se describen las características sociodemográficas y clínicas de un grupo de pacientes que atravesaban por su primer episodio psicótico. Metodología: Se incluyeron 50 pacientes con un primer episodio psicótico, que acudieron por primera vez a un servicio de salud mental. El diagnóstico se determinó por medio de los Cuestionarios para la Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría, en su versión en español (SCAN). Para evaluar la sintomatología específica de cada trastorno se registraron los datos sociodemográficos en un formato específico, se aplicó la Escala de Síntomas Positivos y Negativos de la Esquizofrenia (PANSS) al igual que otras escalas. Resultados: Se encontró predominio del sexo femenino (n = 26, 52 %) y que la edad promedio de la muestra era de 28 años. El estudio confirma que en los hombres se inicia a una edad más temprana y tiene un tiempo de evolución prolongado. Los pacientes con esquizofrenia tendieron a estar desempleados y sin pareja, además de presentar un inicio más temprano del padecimiento y una evolución prolongada. Los trastornos de personalidad del Cluster A, fueron más comunes en los esquizofrénicos. La severidad de la psicopatología fue similar en los grupos diagnósticos. Conclusión: Los resultados son similares a los reportados en otros estudios, y nos proporcionan un mayor conocimiento de los trastornos psicóticos en nuestro medio.