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La depresión en el adulto como factor de riesgo en la salud mental de los niños
(1993) Caraveo-Anduaga, Jorge; Medina-Mora, María Elena; Villatoro, Jorge; Rascón, María Luisa; División de Investigaciones Epidemiológicas y Sociales. Instituto Mexicano de Psiquiatría. Calz. México-Xochimilco 101, San Lorenzo Huipulco 14370 México, D.F.
La Encuesta Nacional de Salud Mental (ENSM) fue verificada en una submuestra de la población incluida en la Encuesta Nacional de Adicciones (ENA), realizada por la Dirección General de Epidemiología y el Instituto Mexicano de Psiquiatría en 1988, en una muestra representativa de hogares en la población urbana del país. Para evaluar la presencia de probables casos en niños menores de 12 años, se aplicó el Cuestionario de Reporte de Niños (RQC), al inicio de la ENSM. El análisis de la información arrojó una estimación de la prevalencia de trastornos psiquiátricos de 15.6% en niños de 3 a 12 años de edad. En este trabajo los objetivos son: analizar la fuerza de asociación y la prevalencia diferencial de la presencia/ausencia de sintomatología psíquica en los niños, en relación a la sintomatología depresiva en la población adulta de los hogares, donde a su vez había un niño menor de 12 años. La muestra definitiva de personas adultas entre 18 y 65 años incluidas en la ENSM fue de 2025; y en 1243 de ellas, que representan el 61.3% informaron de algún niño de 12 o menos años de edad. La variable dependiente para este trabajo fue el puntaje tenido en el RQC: a) uno o más síntomas, umbral que se considera sugestivo de algún tipo de malestar; b) dos o más síntomas, que es indicativo, con mayor precisión, de un probable caso. Las variables indepedientes de los adultos, fueron: 1) presencia de sintomatología depresiva de acuerdo al CES-D; y 2) presencia de sintoamtología de desesperanza e ideación suicida. Se calculó el riesgo relativo aproximado (Odds Ratio) con intervalos de confianza del 95% y la prevalencia diferencial entre los expuestos y no expuestos para cada variable. La presencia de sintomatología depresiva y desesperanza en el adulto mostró Odds Ratio significativos con rangos entre 1.8 a 4.8, en orden creciente, denotando que entre más severo es el trastorno; mayor es la repercusión en la conducta de los niños. Los resultados sugieren una especificidad de la asociación, por lo que las medidad para detectar y tratar estas condiciones son importantes en el terreno de la prevalencia y de la investigación clínico-epidemiológica.
Estudio clínico-epidemiológico de los trastornos depresivos
(1999) Caraveo-Anduaga, Jorge; Colmenares, Eduardo; Saldívar, Gabriela; División de Investigaciones Epidemiológicas y Sociales. Departamento de Investigaciones en Servicios de Salud. IMP. Calz. México-Xochimilco 101, Col. San Lorenzo Huipulco, 14370 México, D.F.
Los objetivos de este trabajo fueron: 1) estimar la prevalencia de los episodios depresivos y de la distimia, según la CIE-10, durante la vida y en los últimos 12 meses de la población adulta de 18 a 65 años, de la ciudad de México; 2) analizar las características clínicas de las personas afectadas y la discapacidad relacionada con los trastornos, y 3) identificar la proporción de personas afectadas que han buscado ayuda y el tipo de prestadores de atención a los que han acudido. La metodología empleada fue una encuesta de hogares, utilizando una versión modificada del CIDI como instrumento clínico-epidemiológico básico. Los resultados mostraron que la prevalencia de los trastornos depresivos, incluyendo los episodios depresivos y la distimia, durante la vida de la población adulta de 18 a 65 años, de la ciudad de México, es de 12%. Se corroboró un alto riesgo de recurrencia, ya que 59% de las personas que han tenido episodios depresivos, reportó más de uno. La edad promedio en la que se inicia este tipo de trastorno se ubicó la segunda mitad de la tercera década de la vida, mientras que la distimia se inicia, en promedio, a los 31 años. Ambos tipos de trastornos los padecen 2 mujeres por cada hombre. La frecuencia de las discapacidades relacionadas con los trastornos es semejante en ambos géneros, sin embargo, son las mujeres las que más buscan ayuda, especialmente en los casos de distimia. Sólo un poco más de la quinta parte de todas las personas afectadas con tratornos depresivo acudió en busca de ayuda a los médicos y a los profesionales de la salud mental. La segunda opción más frecuente fueron los sarcedotes, seguidos por los curanderos, médicos naturistas, etc. Cabe destacar que 86% de los episodios depresivos presentaron un síndrome somático que favoreció que buscaran la ayuda de médicos no psiquiatras. Resalta la importancia que tiene la detección, el diagnóstico y el tratamiento oportuno de las personas afectadas por estos trastornos.
Guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de depresión en los adultos mayores
(2007) Espinosa-Aguilar, Amilcar; Caraveo-Anduaga, Jorge; Zamora-Olvera, Miguel; Arronte-Rosales, Alicia; Krug-Llamas, Ernesto; Olivares-Santos, Roberto; Reyes-Morales, Hortensia; Tapia-García, Mario; García-González, José; Doubova, Svetlana; Peña-Valdovinos, Abel; Coordinación de Políticas de Salud
Introducción. La depresión cada día cobra mayor importancia, y se estima que en el año 2020 será la segunda causa de años de vida saludable perdidos a escala mundial y la primera en países desarrollados, por lo que el diagnóstico adecuado y oportuno permitirá brindar un manejo integral que incluya psicoterapia y tratamiento médico adecuado, lo que mejorará de manera significativa la calidad de vida y el pronóstico de estas personas. En atención primaria existe sub diagnóstico y retraso en la identificación de la depresión, por lo que, desde el inicio del tratamiento, impacta negativamente en el bienestar de los individuos, en la salud pública y en los costos directos e indirectos de los servicios sanitarios. Es frecuente que el médico de atención primaria considere como "causa" de la depresión las quejas de la vida cotidiana, la incapacidad para hacer frente al estrés familiar, el aislamiento social o el cambio de roles y los problemas financieros; por lo tanto la considera "justificada" y evita proporcionar tratamiento, cuando en realidad esta incapacidad suele ser ocasionada por la misma depresión. La depresión es uno de los padecimientos psicogeriátricos más frecuentes y en México su prevalencia global es de 9.5% en mujeres y 5% en hombres mayores de 60 años. En la mayoría de los casos no es diagnosticada por la presentación atípica de la misma o por la falsa creencia de que forma parte del envejecimiento normal, puesto que en el adulto mayor la depresión se puede esconder en síntomas somáticos, ya sea como manifestaciones del síndrome depresivo o porque a causa de éste se acentúan los síntomas de otras enfermedades concomitantes. Los síntomas cognitivos secundarios se presentan con más frecuencia en este grupo etario. Objetivo. Proporcionar a los médicos de primer nivel de atención, una guía de práctica clínica con los elementos técnico-médicos suficientes que faciliten el diagnóstico y tratamiento integral de adultos mayores con depresión. Usuarios. La guía está dirigida a los médicos del primer nivel de atención. Población blanco. Hombres y mujeres de 60 años de edad en adelante. Método. El estudio comprendió dos fases: el diseño y la validación de la guía clínica. Selección de evidencia. 1.Las palabras clave para la búsqueda fueron: Depresión, adulto mayor, guías clínicas, prevalencia, atención primaria, valoración, tratamiento, riesgo de suicidio. 2.Bases de datos consultadas: Cochrane, Pub-Med y Medline, en el período de 1990-2006. 3.Se encontraron 26 referencias para depresión mayor en adulto mayor: ocho meta análisis de estudios clínicos aleatorizados, dos clínicos aleatorizados, uno de cohorte, 12 descriptivos no experimentales y tres artículos de libros (DSM-IV TR; CIE 10, Manual de psicogeriatría). 4.Categoría de evidencia y fuerza de recomendación, indica al usuario el origen de las recomendaciones emitidas. En el algoritmo de la guía clínica se identifican los conceptos o el sustento de cada una de las recomendaciones. En la presente guía el diagnóstico de depresión se fundamenta en la CIE 10 y su gradación podría ser comparable con la depresión mayor del DSM IV TR. Se incluye el diagnóstico diferencial, los criterios de referencia al psiquiatra, los lineamientos para el tratamiento farmacológico, psicoterapéutico y psicosocial; fase de inicio y fase de mantenimiento. Conclusión. La guía de práctica clínica propuesta se basa en metodología rigurosa, da al médico elementos suficientes para realizar el diagnóstico oportuno, así como el tratamiento integral en adultos mayores con depresión, e incorpora criterios con base en evidencia científica que permitirán actualizarla y evaluar su solidez ante el surgimiento de nueva evidencia, manteniendo así su validez.
Necesidades de la población y desarrollo de servicios de salud mental
(Mexico : Instituto Nacional de Salud Pública, 1990) Caraveo-Anduaga, Jorge; Mas-Condes, Carmen; División de Investigaciones Epidemiológicas y Sociales del Instituto Mexicano de Psiquiatría
En 1988, la Organización Mundial de la Salud (OMS) planteó un programa colaborativo multicéntrico titulado ‘Los caminos seguidos por los pacientes psiquiátricos en busca de atención’. En la primera fase, cada centro colaborador delimitó un área de estudio en la que existieran servicios de psiquiatría y salud mental. Los pacientes que por primera vez acudieron a solicitar atención durante un mes, fueron encuestados para recabar información sobre los siguientes aspectos: a) inicio del episodio actual de enfermedad; b) primera búsqueda de ayuda y subsecuentes, hasta arribar al servicio; c) manifestaciones clínicas presentadas en cada búsqueda de atención; d) tratamientos recibidos; e) tiempo comprendido desde el inicio del padecimiento hasta la primera decisión para buscar ayuda; f) tiempo transcurrido desde ésta hasta que es atendido por el servicio de psiquiatría; g) diagnóstico psiquiátrico. En el presente trabajo se muestran los resultados obtenidos en dos diferentes instituciones: un centro de salud, al que acude población de escasos recursos y el servicio psiquiátrico de una unidad del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS). La población atendida en uno y otro centro mostró diferencias, en algunos casos importantes. El lapso entre el inicio del trastorno y la primera búsqueda de atención difirió tanto por patología como por institución. Entre las variables relevantes que pueden incidir en el retraso se encontró la situación económica. Por otra parte, el acceso a la atención especializada también mostró diferencias en una y otra institución: prácticamente fue inmediata en el centro de salud, en tanto que en el miss mostró una mediana de 12 semanas para la mayor parte de los trastornos.
Panorama del trabajo de investigación en epidemiología psiquiátrica en México: últimos 30 años
(Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz, Calz. México-Xochimilco 101, Col. San Lorenzo Huipulco, Tlalpan, México, D.F. Tel. 4160-5000., 2005) Jiménez Tapia, José Alberto; Bojórquez Chapela, Ietza; Blas García, Claudia; Landa Velasco, Virginia; Caraveo-Anduaga, Jorge; Dirección de Investigaciones Epidemiológicas y Psicosociales, Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente; caraveoj@imp.edu.mx
Los marcos de salud mental y las políticas que permiten su aplicación no pueden aislarse del contexto social, de las condiciones de salud de la población ni de las tendencias internacionales. La epidemiología psiquiátrica ha permitido avanzar en los estudios históricos, el diagnóstico comunitario, la evaluación de servicios de salud, la determinación de riesgos, la descripción de cuadros clínicos, la identificación de nuevos síndromes, y sus probables causas, y en la realización de encuestas representativas y trasnacionales en población general. Este trabajo cumple cuatro objetivos: 1. presentar una perspectiva de lo hecho en México en los últimos 30 años; 2. hacer un análisis de las principales áreas exploradas; 3. identificar los diseños empleados y 4. enumerar las poblaciones en que se ha trabajado. Método. Se recopilaron los artículos relacionados con la epidemiología psiquiátrica en México. La búsqueda del material se realizó en la base de datos del CISMAD de la Dirección de Investigaciones Epidemiológicas y Psicosociales del INPRF. Se revisaron 158 artículos publicados en revistas nacionales y extranjeras. Resultados. En la década de 1970, el trabajo se enfocó hacia la realización de revisiones históricas. Se puso énfasis en el análisis del cuidado de los enfermos mentales, la enseñanza de la psiquiatría y el avance del conocimiento psiquiátrico. También se hicieron algunos estudios para conocer la frecuencia y las características de ciertos padecimientos. En la década de 1980, se realizaron estudios con diseños transversales para conocer prevalencias de diferentes trastornos en la práctica médica, se evaluó la validez y la confiabilidad de instrumentos de detección y diagnóstico y se publicaron algunos ensayos sobre la importancia de conocer las necesidades y demandas de atención. En la década de 1990 se condujeron estudios descriptivos en población rural y urbana de las determinantes principales del uso y los patrones de búsqueda de diferentes alternativas de atención. Se comenzó a investigar la esquizofrenia con revisiones y análisis de su situación en nuestro país. Asimismo se dieron a conocer los resultados de la primera Encuesta Nacional de Salud Mental; con ellos se pudo conocer la prevalencia de los trastornos psiquiátricos en niños, adolescentes y adultos. A inicios del siglo XXI se investiga la prevalencia de trastornos a partir de criterios diagnósticos definidos. Durante este periodo se ha incorporado la Encuesta de Morbilidad Psiquiátrica a la primera generación del ICPE. En 2000, la OMS lanzó una iniciativa para realizar estudios epidemiológicos nacionales en diferentes países, y México fue el primero de Latinoamérica en participar. Discusión. El trabajo realizado hasta ahora debe reconocerse; en este sentido, el desarrollo de las encuestas nacionales da cuenta de ello. Los estudios con población general permiten tener un panorama de las necesidades y los elementos necesarios para crear intervenciones preventivas. A comienzos del siglo XXI, la epidemiología psiquiátrica en México está en una etapa en que destaca el uso de criterios diagnósticos estandarizados para obtener datos comparables con otros del propio país y de otras partes del mundo. Sin embargo, los diseños que se emplean limitan la exploración más rigurosa de la evolución temporal de los trastornos y de sus factores de riesgo. Por otro lado, existen deficiencias en la evaluación de los servicios de salud, lo cual se podría resolver mediante la utilización de análisis costo-beneficio.
La prevalencia de los trastornos psiquiátricos en la población urbana adulta en México
(1996) Caraveo-Anduaga, Jorge; Medina-Mora, María Elena; Rascón, María Luisa; Villatoro, Jorge; Martínez-Vélez, Angélica; Gómez, Mario; Jefe del Departamento en Servicios de Salud de la División de Investigaciones Epidemiológicas y Sociales. Instituto Mexicano de Psiquiatría. Calz. México-Xochimilco 101, Col. San Lorenzo Huipulco, 14370, México, D.F.
El propósito de este estudio fue obtener un diagnóstico de la magnitud de los problemas de salud mental en una submuestra aleatoria poblacional urbana de personas entre 18 a 64 años, en el marco del levantamiento de la primera Encuesta Nacional de Adicciones (ENA) en 1988. Este estudio es el primero en su género que, aplicado en una encuesta de hogares en la población urbana a nivel nacional, intenta estimar la prevalencia de trastornos psiquiátricos específicos. La información se obtuvo por medio de un cuestionario estandarizado de fácil aplicación por entrevistadores no psiquiatras. Para elaborar la entrevista se seleccionaron reactivos de diferentes instrumentos que exploraran las áreas importantes de la psicopatología tratando de que estuvieran redactados en un lenguaje claro tanto para aplicarlos como para que la población entrevistada los comprendiera y los contestara. Las variables exploraron la prevalencia de sintomatología que sugiriera la existencia de los siguientes trastornos: depresión desesperanza, ideación suicida, manía, estados de angustia, obsesiones-compulsiones, crisis, epilépticas y sintomatología psicótica. La información se agrupó y se manejó siguiendo los criterios del PSE-ID-CATEGO para las clases diagnósticas no psicóticas y para los trastornos afectivos mayores, mientras que para los trastornos psicóticos se crearon clases tentativas en función de las preguntas del cuestionario. Para el análisis de la información se manejó el ponderador promedio. De esta manera se conserva la probabilidad de selección de los sujetos y, al mismo tiempo, se mantiene el tamaño de la muestra estudiada. La muestra quedó integrada por 888 hombres y 1096 mujeres, lo que dió un total de 1984 personas adultas de 18 a 64 años. La prevalencia global estimada fue de 16.7%; adicionalmente, la epilepsia alcanzó 3.7%. Los trastornos depresivos mayores y la depresión neurótica, así como el trastorno obsesivo-compulsivo fueron más frecuentes entre las mujeres. La prevalencia global por género fue de 19.5% en las mujeres. La prevalencia global por género fue de 19.5% en las mujeres mientras que en los hombres fue de 14.3. En los trastornos más severos no hubo diferencias entre ninguno de los dos géneros. Los resultados obtenidos se discuten comparativamente con los hallazgos de los estudios epidemiológicos más recientes.
Study of minor physical anomalies in complete nuclear mexican families. Evidence of neurodevelopmental problems in schizophrenia
(Public Library of Science, 2015) Ambrosio-Gallardo, Félix; Cruz-Fuentes, Carlos; Heinze-Martin, Gerhard; Caraveo-Anduaga, Jorge; Cortés-Sotres, José; Hospital Psiquiátrico Fray Bernardino Álvarez, Mexico City, Mexico; fambrosiog@hotmail.com (Félix Ambrosio-Gallardo)