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Crianza y esquizofrenia
(Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz, Calz. México-Xochimilco 101, Col. San Lorenzo Huipulco, Tlalpan, México, D.F. Tel. 4160-5000., 2005) Benítez Camacho, Erika; Chávez León, Enrique; Ontiveros Uribe, Martha P.; Universidad Anáhuac. Av. Lomas Anáhuac s/n, Col. Lomas Anáhuac, 52786, Huixquilucan, Estado de México
Introducción. La esquizofrenia es un trastorno psicótico crónico cuya prevalencia en adultos es de 0.5 a 1.5%, y su incidencia anual está en un rango de 0.5 a 5 por cada 10,000 habitantes. Los antipsicóticos han demostrado ser efectivos tanto en el tratamiento de la fase aguda de la psicosis como para prevenir las recaías. Sin embargo, con excepción de la clozapina en la psicosis resistente, no han demostrado ser capaces de corregir en su totalidad las alteraciones en el ajuste social y laboral. Diversos autores enfatizan la necesidad de investigar los factores psicosociales que participan en la esquizofrenia, para prevenir las recaídas psicóticas y la rehospitalización. Las aproximaciones que se han hecho respecto a la influencia del entorno familiar se han visto limitadas por cuestiones metodológicas. Si bien es cierto que se ha estudiado el apego para comprender la influencia de la crianza en el proceso evolutivo de la personalidad y de algunas alteraciones psicopatológicas, poco se sabe sobre las relaciones parentales tempranas del esquizofrénico. Objetivos. 1. Comparar la crianza de los pacientes esquizofrénicos en remisión, con la de sujetos sanos con características sociodemográficas similares; 2. Comparar el patrón de crianza relatado por el paciente esquizofrénico hospitalizado cuando presenta manifestaciones agudas de psicosis, con el que relata después de que estas manifestaciones han sido controladas; 3. Determinar la relación y participación de las dimensiones de la crianza en las manifestaciones de la esquizofrenia y su evolución. Metodología. Se realizó un estudio no experimental transeccional correlacional-causal. La población de estudio estuvo formada por los 23 pacientes esquizofrénicos hospitalizados en el Instituto Nacional de Psiquiatría durante el segundo semestre del año 2003, así como por un grupo control formado por 50 sujetos sanos con características sociodemográficas similares. Los instrumentos que se utilizaron en la evaluación fueron la Escala de Síntomas Positivos y Negativos de Esquizofrenia (PANSS, por sus siglas en inglés), y el Instrumento de Evaluación del Vínculo Parental (PBI, por sus siglas en inglés), del que se obtuvieron dos dimensiones: “calidez” y “distancia y frialdad emocional”. Resultados. Al determinar las diferencias existentes en la percepción de la crianza materna y paterna entre el grupo de pacientes esquizofrénicos en remisión y el grupo control, se encontró que existían diferencias significativas en las dimensiones distancia y frialdad emocional tanto paterna (p = .03) como materna (p = .000). En la comparación de las puntuaciones del PBI materno y paterno de ingreso y egreso, se observó en la crianza materna que la dimensión distancia y frialdad emocional no tuvo cambios significativos; en contraste, la dimensión calidez puntuó más alto al momento del egreso (p =.003). En el caso de la percepción de la crianza paterna, tanto la dimensión calidez (p = .001) como distancia y frialdad emocional (p = .02) obtuvieron una puntuación significativamente más alta al momento del egreso. Para establecer la relación entre estas dimensiones con las variables del padecimiento, se llevó a cabo una correlación de Pearson, encontrándose que en la crianza paterna, la calidez (ingreso) se correlacionó positivamente con los síntomas positivos (ingreso) (p = .032). La calidez (egreso) se correlacionó negativamente con los síntomas positivos (egreso) (p = .027) y el número de hospitalizaciones (p = .034). La distancia y frialdad emocional paterna (ingreso) se correlacionó negativamente con la edad de inicio del padecimiento (p = .04), y positivamente con el tiempo de evolución de la enfermedad (p = .048). La distancia y frialdad emocional (egreso) no tuvo correlación alguna. Respecto a la crianza materna, la calidez (ingreso) se correlacionó positivamente con las puntuaciones de psicopatología general (ingreso) (p = .032) y con los años de estudio del paciente (p = .026). La dimensión calidez (egreso) se correlacionó positivamente sólo con los años de estudio (p = .037). La distancia y frialdad emocional (ingreso) no se correlacionó significativamente, sin embargo al momento de egreso lo hizo positivamente con los años de estudio (p = .03). Para determinar si las dimensiones de la crianza podían predecir la sintomatología del paciente esquizofrénico al momento del egreso, se realizó un análisis de regresión múltiple. Se observó que ambas dimensiones de la crianza tanto materna como paterna pudieron predecir desde 18.2% hasta 44.8% la sintomatología psicótica y otras variables de la enfermedad. Conclusiones. El paciente esquizofrénico en remisión percibió a ambos padres más fríos y distantes emocionalmente que el grupo control. En el caso particular de los primeros, se observó que al mejorar la psicosis, mejoraba también la percepción de la crianza. Esta estuvo relacionada con la sintomatología psicótica y con otras variables de la esquizofrenia. Estos descubrimientos señalan la importancia de la crianza en la evolución del paciente esquizofrénico.
The levels of psychological functioning of personality and the mechanisms of defense
(Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz, Calz. México-Xochimilco 101, Col. San Lorenzo Huipulco, Tlalpan, México, D.F. Tel. 4160-5000., 2010) Benítez Camacho, Erika; Chávez-León, Enrique; Ontiveros Uribe, Martha Patricia; Yunes Jiménez, Arlette; Náfate López, Omar; Escuela de Psicología de la Universidad Anáhuac México Norte; erikabenitez@gmail.com
Los mecanismos de defensa son los elementos fundamentales de la organización de la personalidad, junto con la constancia objetal y el juicio de realidad. En los trastornos mentales, el estilo defensivo predominante influye significativamente en la gravedad y evolución del padecimiento. Objetivos: El objetivo de este estudio fue determinar la relación existente entre los mecanismos de defensa, los trastornos de la personalidad y los niveles de funcionamiento psicológico (organización de la personalidad tipo neurótica, límite o psicótica) propuestos por Kernberg. Muestra: La muestra del estudio estuvo constituida por dos grupos: a) Un grupo de 102 pacientes psiquiátricos hospitalizados, 20 del sexo masculino y 82 del femenino, provenientes del Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente. b) Un grupo control, constituido por 125 sujetos, 48 hombres y 77 mujeres, en su mayoría residentes del Distrito Federal o del Estado de México. Método: La población de este estudio fue evaluada con el Cuestionario de Estilos Defensivos (DSQ-40) y el Cuestionario Diagnóstico de la Personalidad (PDQ-4+) para determinar el uso de los mecanismos de defensa y detectar los trastornos de la personalidad, respectivamente. A los pacientes se les aplicaron ambos instrumentos al momento de su ingreso y se les agrupó en alguno de los tres niveles de funcionamiento psicológico de Kernberg. Los conceptos nivel de funcionamiento psicológico límite y trastorno límite de la personalidad hacen referencia a: a) La organización de la personalidad o nivel de funcionamiento límite caracterizada por la difusión de identidad, habitualmente conservación de la prueba de realidad y mecanismos de defensa basados en la escisión. b) El trastorno límite de la personalidad descrito por la Asociación Psiquiátrica Americana en el DSM-IV-TR. De acuerdo con la organización de la personalidad, los pacientes esquizofrénicos y con otras psicosis quedaron en el nivel de funcionamiento psicótico. Los pacientes que sufrían algún trastorno de ansiedad o del estado de ánimo se incluyeron en el nivel de funcionamiento límite o borderline cuando también tenían diagnóstico de trastornos de personalidad límite, narcisista, antisocial, paranoide, esquizoide, esquizotípico, evitativo, dependiente e histriónico; en el nivel de funcionamiento neurótico se incluyeron los pacientes con los trastornos mencionados, que no tenían trastorno de personalidad o bien cuyo diagnóstico fue de trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad. Los sujetos que sirvieron como controles fueron captados en distintos ámbitos escolares, laborales y sociales durante el mismo periodo. Resultados: Los pacientes pertenecientes a los niveles de funcionamiento psicológico menores (psicótico o límite) usaron más los mecanismos de defensa inmaduros en comparación con los pertenecientes al nivel de funcionamiento psicológico de mayor nivel (neurótico) y que los sujetos controles. Se determinaron tres estilos defensivos: maduro/avanzado, neurótico e inmaduro/primitivo. En el estilo maduro/avanzado los sujetos del grupo control fueron los que puntuaron más alto, seguidos de los pacientes con nivel de funcionamiento psicológico psicótico y límite. Las puntuaciones del estilo defensivo neurótico fueron mayores en los grupos límite y psicótico que en el grupo control. En el estilo defensivo inmaduro/primitivo, los pacientes límites tuvieron puntuaciones mayores que los grupos psicótico y control. El grupo control puntuó más alto que el límite en sublimación, humor, anticipación y supresión, y que el psicótico en humor y supresión. El grupo de funcionamiento límite tuvo puntuaciones mayores que el grupo control en anulación, aislamiento, racionalización, proyección, agresión pasiva, exoactuación, fantasía autista, escisión y somatización. En cambio, puntuaron más alto que el grupo psicótico en supresión, agresión pasiva y somatización. El grupo psicótico tuvo puntuaciones mayores que el grupo límite en sublimación, anticipación y formación reactiva, y que el grupo controlen anulación, desplazamiento, proyección y fantasía autista. Los pacientes diagnosticados a través del PDQ-4+ con trastorno límite de personalidad de acuerdo con el DSM-IV-TR tuvieron puntuaciones menores en el estilo defensivo maduro/avanzado que el grupo control pero mayores en los estilos defensivos neurótico e inmaduro/primitivo. En el análisis individual de cada mecanismo de defensa se encontró que el grupo control tuvo mayores puntuaciones en sublimación, humor, anticipación, supresión y disociación que el grupo de pacientes con trastorno límite de la personalidad. Éstos puntuaron más alto en desplazamiento, racionalización, aislamiento, proyección, escisión, exoactuación, agresión pasiva, devaluación, fantasía autista, negación y somatización. Cuando se determinó el uso de las defensas de acuerdo con el diagnóstico de trastornos de la personalidad pertenecientes a los clusters A y B, se observó un mayor uso de los mecanismos de defensa basados en la escisión; de éstos, la fantasía autista fue la que tuvo mayor valor predictivo. Por el contrario, los trastornos de la personalidad del cluster C estuvieron asociados a los mecanismos de defensa de la esfera de la represión. Conclusiones: Los resultados dan sustento empírico a la organización de la personalidad propuesta por Kernberg sobre los tres niveles de funcionamiento psicológico y a la vez demuestran la relación entre los trastornos de la personalidad y los mecanismos de defensa. El mecanismo de defensa denominado fantasía autista resultó ser un factor explicativo y predictivo de las características de la personalidad de los clusters A y B y del trastorno límite de la personalidad, en específico