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Disminución del influjo parasimpático en fibromialgia: su relación con la psiquiatría en un centro especializado de referencia nacional
(Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz, 2015) Barrera Villalpando, María Isabel; Cortés Sotres, José Francisco; Mendieta Cabrera, Danelia; Guerrero León, Daniela; Dirección de Servicios Clínicos. Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz; barma@imp.edu.mx (María Isabel Barrera Villalpando)
La fibromialgia: ¿un Síndrome Somático Funcional o una nueva conceptualización de la histeria? Análisis cuali-cuantitativo
(Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz, Calz. México-Xochimilco 101, Col. San Lorenzo Huipulco, Tlalpan, México, D.F. Tel. 4160-5000., 2005) Barrera Villalpando, María Isabel; Cortés Sotres, José Francisco; Guerrero Manning, Humberto; Aguirre González, Ariadna; Dirección de Servicios Clínicos, Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente, Calz. México-Xochimilco 101, San Lorenzo Huipulco, Tlalpan, 14370, México, D.F.
En la década de 1880, Paul Briquet describió con gran detalle un síndrome caracterizado por un cuadro de síntomas médicos inexplicables que aparecían en forma insidiosa, con un curso crónico y sin la presencia de los ataques paroxísticos mencionados por Charcot en su descripción de la histeria. La situación actual de la histeria en el escenario clínico es la sustitución del término a favor de sus componentes: trastorno disociativo, trastorno conversivo y trastorno por somatización o somatoforme. Se han agregado otros términos como “síndrome somático funcional” o “síntomas médicamente inexplicables”. Estos síndromes presentan similitudes: están asociados a la depresión y a la ansiedad, tienen alta comorbilidad con los trastornos de la personalidad, los pacientes presentan gran distrés emocional, comparten historias de abuso psicológico, físico o sexual en la niñez y presentan algún tipo de dolor crónico. Al diagnosticarlos con alguno de estos síndromes los pacientes reducen su estrés ante lo invisible, incontrolable e impredecible que implica padecer la sintomatología característica de estos síndromes. La fibromialgia en particular, reúne todas las características antes mencionadas. Turk y Cathébras proponen que la instalación y exacerbación de los síntomas principales de la fibromialgia (dolor y fatiga) siguen un modelo de condicionamiento respondiente y que la repetida exposición a ciertos estímulos generaliza el aprendizaje y la misma sintomatología posteriormente genera un ciclo que la perpetúa. Con el síndrome ya instalado y fortalecido, los pacientes evitan la actividad. Además, los pacientes con fibromialgia presentan el comportamiento típico descrito para la histeria: la “belle indifférence”. Este estudio tiene como objetivo presentar cuantitativamente, en pacientes diagnosticados con fibromialgia, la severidad de la sintomatología, la personalidad prevalente, la comorbilidad con los trastornos de la personalidad, y la severidad de la sintomatología depresiva y ansiosa y, cualitativamente, dar evidencia de la presencia del ciclo que mantiene la sintomatología. Participantes: Participaron 10 pacientes, 9 mujeres, 1 hombre, con fibromialgia según los criterios del Colegio Norteamericano de Reumatología. Variables cuantitativas: Estatus físico y severidad del síndrome, personalidad, trastornos de la personalidad, síntomas depresivos y ansiosos. Foco teórico cualitativo: Se presentan las experiencias de vida narradas por los pacientes. Procedimiento: Todos los pacientes fueron evaluados, en forma individual, al inicio de una intervención cognitivo conductual. Los datos cualitativos se obtuvieron de un registro diario durante al menos tres semanas con un máximo de 12 semanas. Se empleó estadística descriptiva. Resultados. Los pacientes presentaron en promedio 16.3 ± 2.5 puntos dolorosos. Los resultados de los instrumentos aplicados indican la severidad de la enfermedad. Los datos cualitativos apoyan la existencia de los síntomas típicos descritos para la histeria. Conclusión. De los resultados obtenidos del análisis cuantitativo de este grupo de pacientes con fibromialgia, se puede inferir que padecen un trastorno que les genera gran discapacidad, acompañada de dolor y cansancio. Sin embargo, sus características de personalidad dejan ver en ellas altos niveles de neuroticismo, con presencia de trastornos de la personalidad, y conjuntamente niveles importantes de depresión y ansiedad. En el caso de esta última, predomina la ansiedad como rasgo. Las manifestaciones escritas por las pacientes en su registro diario de los sucesos, emociones y pensamientos asociados al dolor y la fatiga confirman la presencia de la sintomatología clásica que caracterizó el constructo de la histeria. Estas pacientes son vulnerables al entorno, con historia de sufrimiento en la niñez y asumieron el rol de adultos desde muy temprana edad. Los síntomas parecen ser el único mecanismo que en algún momento de su vida les permitió liberarse de las responsabilidades que asumieron desde niñas. Desafortunadamente, al parecer este síntoma fue asociado al entorno de acuerdo a las leyes del aprendizaje. Se concluye que la fibromialgia como entidad nosológica cumple con las características de la histeria, pero como etiología se establece por aprendizaje.
Funcionamiento familiar, creencias e inteligencia emocional en pacientes con trastorno obsesivo-compulsivo y sus familiares
(Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz, Calz. México-Xochimilco 101, Col. San Lorenzo Huipulco, Tlalpan, México, D.F. Tel. 4160-5000., 2011) López Jiménez, María Teresa; Barrera Villalpando, María Isabel; Cortés Sotres, José F.; Guines, Metzi; Jaime L., Martha; Dirección de Servicios Clínicos. Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente; maytelo@imp.edu.mx
Los problemas de salud mental y específicamente los trastornos mentales se desarrollan a partir de un complejo sistema biopsicosocial y difícilmente se puede identificar una causa única. El trastorno obsesivo compulsivo (TOC) afecta a más de 2% de la población y en general el curso de la enfermedad es insidioso y crónico. La familia es un importante recurso para enfrentar los problemas de salud y facilitar el mejoramiento de la calidad de vida del paciente, cuando su funcionamiento es adecuado. Existen pocas investigaciones realizadas sobre el funcionamiento de las familias de pacientes diagnosticados con trastorno obsesivo-compulsivo. Generalmente estas investigaciones están relacionadas con los efectos potencialmente negativos que dichas interacciones tienen en las conductas de pacientes y familiares que impiden u obstaculizan el desarrollo del sistema y de los individuos. La concordancia de la regulación emocional o inteligencia emocional de los pacientes y sus familiares no ha sido estudiada. Por otra parte el conocimiento de las creencias sobre la enfermedad por parte de los familiares puede estar relacionado con el funcionamiento del grupo como familia. Es por ello que el conocimiento de estos sistemas familiares podrá permitir estructurar programas de intervención grupal o familiar más específicos y eficaces. Objetivo: Determinar la tipología de las familias con un miembro identificado con trastorno obsesivo compulsivo, comparando tres aspectos: 1) El perfil de inteligencia emocional entre pacientes y familiares según el tipo de familia percibido. 2) La ansiedad y depresión entre pacientes y familiares según el tipo de familia percibido y 3) Las creencias de los familiares hacia la enfermedad según el tipo de familia percibido. Material y métodos: Se obtuvo una muestra de pacientes y sus familiares con trastorno obsesivo compulsivo (TOC) los que fueron enviados por su médico tratante a participar en el modelo terapéutico grupal para TOC, que consiste en Teoría y Técnicas cognitivo conductuales y psicoeducativas. Durante la primera sesión los pacientes y sus familiares acompañantes contestaron los siguientes instrumentos: Escala de cohesión y adaptación familiar (FACES-II) de Olson et al., Perfil de Inteligencia Emocional (PIEMO 2000) de Cortés et al., Inventario de Ansiedad de Beck, Inventario de depresión de Beck. Los familiares contestaron además el Cuestionario de Creencias y Atribuciones sobre la enfermedad de Salorio et al. Además se recabaron datos sobre la estructura familiar. La muestra se conformó por 48 pacientes y 61 familiares. Todos los instrumentos fueron autoaplicados. Una vez obtenida la tipología según el modelo circumplejo de Olson se compararonel perfil emocional y los síntomas ansiosos y depresivos por medio de ANOVA factorial 2x3. Las creencias y atribuciones se compararon por medio de ANOVA simple. Resultados: Se determinaron tres tipos de familia: 1. Las de alta cohesión con lineamientos caóticos para la expresión de emociones e ideas.2. Las de alta cohesión con rigidez en la expresión de ideas y emociones y 3. Las de baja cohesión con escasa expresión de ideas y emociones. Se encontraron perfiles de inteligencia emocional diferentes tanto para pacientes como para familiares en cada uno de los tipos de familia. Las familias con alta cohesión y adaptación se manifiestan como las más inteligentes emocionalmente, menos ansiosas y deprimidas y con creencias más apegadas a la realidad. Sin embargo, este grupo fue el menos frecuente. Conclusiones: Los resultados obtenidos son coherentes con los planteamientos de Olson en relación al funcionamiento de las familias. En el caso específico del trastorno obsesivo-compulsivo estos hallazgos permiten entender la dinámica familiar que pudiera caracterizar el mantenimiento de la sintomatología en los pacientes identificados. La intervención familiar es un elemento importante a considerar para obtener mayores beneficios terapéuticos para el paciente